Page 79

Mayo 2016

621 artículos de revisión Pacientes simulados: el lado humano de la simulación - P. Moore et al educativa mas valorada por los estudiantes. Un PS bien capacitado es capaz de observar cuidadosamente lo ocurrido durante la entrevista, recordar los detalles de las competencias demostradas por el estudiante y luego entregarle esta información en forma constructiva y acorde con las necesidades de aprendizaje47. Este feedback, que puede ser dado en forma verbal, o escrita (usando una pauta de cotejo) puede ser: • Desde la perspectiva del paciente. • Sobre las habilidades demostradas por el estudiante durante la entrevista: ej.: si obtuvo toda la información pertinente, si llevó a cabo el examen físico en forma correcta. En su feedback el PS puede lograr sintetizar una visión objetiva del desempeño del estudiante durante la entrevista con una visión subjetiva desde su propia experiencia como paciente y así complementar el feedback dado por el docente48. Hay escasa información sobre la mejor forma de entrenar el PS en feedback41,49. 3. Rol en evaluación El uso de PE en estaciones de ECOE/OSCE forma parte del “gold standard” para la evaluación de competencias50. En un tiempo determinado, (entre 5 y 30 min según los objetivos del estación), el estudiante debe entrevistar y/o examinar al PE como si fuera su paciente. Un docente-evaluador y/o el PE recogen el desempeño observado en una pauta de cotejo. Los PE logran repetir el mismo escenario varias veces de manera estándar, sin perder la espontaneidad requerida para poder responder en forma adecuada a las preguntas de cada estudiante51. Comparando PE y pacientes reales en un ECOE/ OSCE, se demostró que PE responden en forma más consistente, permite duplicar la estación para permitir múltiples estaciones idénticas y mantienen su estandarización en diferentes centros19,52. Los estudiantes se quejan de la sensación de artificialidad en los encuentros con PE en ECOE/OSCE; sin embargo, se plantea que esto se debe más al escenario evaluativo que a la falta de realismo del PE, dado que si el PE consulta en forma incógnita, ni médicos con experiencia distinguen entre un PE de un paciente real, (tasas de detección 10-20%)48. Un PE bien capacitado puede completar una pauta de cotejo en forma válida con una concordancia promedio con un equipo de docente evaluadores de 88-92%53-55 y la precisión global de los PE fue de 91% usando “examinados estandarizados”56,57. Si un PE comete un error en su pauta de cotejo tiende a dar crédito al evaluado por algo que no demostró58. Desde el 2005, en el OSCE de Stage 2 USMLE (el examen médico nacional de Estados Unidos de Norteamérica) no hay académicos presentes. Los PE están entrenados en completar pautas de cotejo del desempeño del examinado en habilidades comunicacionales y en examen físico. El docente evalúa al estudiante utilizando la información recogida por el PE y la información escrita por el examinado en la ficha clínica59,60. Con un control de calidad estricta, los PE ofrecen una forma costo-efectiva para organizar estos evaluaciones que son de alto riesgo (“high-stakes”) para los evaluados61. Organización de pacientes simulados Utilizando ejemplos de nuestra experiencia en EMUC, describimos las especificaciones propuesta por Wallace para el óptimo trabajo con PS47. El presupuesto Introducir simulación en el currículo tiene un costo importante. Hay esfuerzo en estimar el costo efectividad de simulación; no es una tarea fácil, requiere describir en términos monetarios el valor de la seguridad para el paciente y su calidad de vida62. Al contrario a la simulación con fantomas que puede requerir gran inversión al inicio y luego un mínimo costo de mantención, un programa de PS requiere un presupuesto anual para financiar su desempeño en la docencia y/o evaluación, además de un costo fijo para la organización, contratación y capacitación de las personas que se desempeñan como PS. El uso de PS debe ser programado en el currículo en forma lógica y de tal manera que optimice su aporte a la formación de profesionales de salud. Medidas como buscar un PS de menor costo o minimizar su capacitación no son efectivas; cuando no hay presupuesto, puede ser mejor buscar otros métodos alternativos63. Contratación de staff del programa PS El rol de quien dirige y del “coach” o coordinador de PS son fundamentales para el óptimo uso de PS64. Sus roles están resumidos en Tabla 4. En nuestra experiencia en EMUC, el coach debe ser una persona con formación en teatro y con Rev Med Chile 2016; 144: 617-625


Mayo 2016
To see the actual publication please follow the link above