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Mayo 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 557 Desarrollo y validación de instrumento de tamizaje de depresión mayor en AP - B. Vicente et al en ese momento, se aplicaban los instrumentos de evaluación. Los entrevistadores, legos respecto de la clínica, recibieron previamente un curso de entrenamiento de 20 horas en el uso de los instrumentos. Al final de este proceso fueron evaluados y una proporción de ellos seleccionados como entrevistadores. Todas las entrevistas fueron editadas, revisando que los aspectos formales y que la estructuración de saltos hubiera sido correctamente aplicada. Los eventuales errores fueron corregidos. Además, 10% de las entrevistas de cada entrevistador eran supervisadas en terreno, verificando que hubiese sido efectivamente realizada y que el procedimiento de aplicación hubiese sido correcto. Instrumentos A todos los participantes se les aplicó la Composite International Diagnostic Interview, versión 2.1 (CIDI)28 sección Depresión, y un Inventario que recogía múltiples variables que la literatura sugería como eventuales factores protectores y de riesgo. La Composite International Diagnostic Interview (CIDI), versión 2.128 es una entrevista altamente estructurada que entrega diagnósticos psiquiátricos tanto actuales, como presentes a lo largo de la vida, de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades en su décima edición (CIE-10)29 y al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, versión IV (DSMIV) 30, de la Asociación Psiquiátrica Americana. La validez de la CIDI frente al diagnóstico clínico es alta31. Se trata de un instrumento que ha sido traducido del inglés a muchos idiomas y que está validado en Chile, con reporte de kappa en valores que van de 0,52 para trastornos somatomorfos a 0,94 para trastornos afectivos32. Factores de riesgo Se recogió información de 39 factores de riesgo para construir un modelo usando regresión logística. Éstos cubrieron un amplio rango de potenciales variables relevantes sugeridas por la literatura: 1) Sociodemográficas: Edad; sexo; ocupación; nivel educacional; estado civil; situación de empleo; etnia; propiedad de la vivienda que ocupa; convivencia (vivir solo o con otros); nacimiento en el país de residencia o en el extranjero. 2) Satisfacción y nivel de demanda en su lugar de trabajo y en el hogar33. 3) Deudas y dificultades financieras. 4) Situación de salud actual: auto percepción de salud física y salud mental (Short Form 12)34; presencia de enfermedad física de larga evolución; consumo de alcohol en los 6 meses previos a la entrevista (AUDIT)35; síntomas de ansiedad y pánico en los seis meses previos (PHQ)36. 5) Antecedentes clínicos y psicológicos: Antecedentes de depresión en la vida (CIDI)28; existencia de problemas con el alcohol o antecedentes de tratamiento asociado a su consumo; uso de otras drogas durante la vida; experiencias infantiles de abuso físico o emocional; o de abuso sexual. 6) Antecedentes clínicos y psicológicos en la familia: Presencia de problemas graves de salud física, psicológica, de consumo de drogas, o discapacidades graves en personas cercanas al paciente; problemas psicológicos serios; y antecedentes de suicidio en familiares de primer grado37. 7) Variables relacionales y de apoyo social: Calidad de las relaciones sexuales; y calidad de la relación emocional con la pareja o esposo(a); dificultades en iniciar y mantener relaciones interpersonales cercanas; y la percepción de apoyo social de familiares y amigos38. 8) Percepción de estrés asociado a una ocupación, sea empleo remunerado o no, en los seis meses previos a la entrevista, incluyó la percepción de control en la actividad laboral, el experimentar dificultades y no percibir apoyo y experimentar malestar por el no reconocimiento de la tarea realizada. 9) Grado de satisfacción con el barrio en que vive; y percepción de seguridad experimentada dentro y fuera de la residencia. 10) Ocurrencia de eventos vitales en los 6 meses previos a la entrevista39. 11) Creencias religiosas o espirituales. 12) Experiencias de discriminación en el período, derive ésta del sexo, edad, etnia, apariencia, discapacidad u orientación sexual. Análisis estadístico Todos los análisis se llevaron a cabo empleando el programa Stata 12.1. Debido a la presencia de valores ausentes en algunas de las variables, se Rev Med Chile 2016; 144: 555-562


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