Leucopatía reversible de laprotuberancia: en paciente con SIDA y tratamiento retroviral

Mayo 2016

675 casos clínicos Rev Med Chile 2016; 144: 675-679 Leucopatía reversible de la protuberancia: en paciente con SIDA y tratamiento retroviral LUIS CARTIER1,2,*, JOSÉ MANUEL MATAMALA1, ALONSO YÁÑEZ3 Pontine reversible leucopathy in an AIDS patient associated with highly active antiretroviral therapy (HAART). Report of one case Posterior reversible encephalopathy (PRES) is a condition characterized by T2 and FLAIR hyperintensities in magnetic resonance imaging (MRI) studies, localized preferentially in the occipital-parietal white matter regions. Pathological MRI images located in midbrain, pons, medulla and spinal cord, that could be asymptomatic, were recently included in this entity. These images are interpreted as vasogenic edema, which is caused by arterial hypertension or eclampsia, neurotoxicity related to immunosuppressive agents or chemotherapy, among other causes. We report a 25 years old asymptomatic male with AIDS, with normal blood pressure who after initiating highly active antiretroviral therapy (HAART) reported vertigo. The MRI showed a central pontine T2 hyperintensity with diffusion restriction, which was interpreted as a central pontine myelinolysis (CPM), but the lack of motor symptoms made improbable a real demyelination of the pons. The follow-up MRI revealed complete regression of the images. To our knowledge, this case could be the second report of a reversible leucopathy of the pons in a patient with AIDS, were the MRI images also simulated a CPM. This report extends the knowledge around the variability of the pathogenic interpretation of CPM images and their association with HAART. (Rev Med Chile 2016; 144: 675-679) Key words: Acquired Immunodeficiency Syndrome; Antiretroviral Therapy, Highly Active; Myelinolysis, Central Pontine; Posterior Leukoencephalopathy Syndrome. 1Departamento de Ciencias Neurológicas Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile. 2Servicio de Neurología, Hospital del Salvador, Santiago, Chile. 3Servicio de Neurorradiología, Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo (INCA), Santiago, Chile. Financiamiento: Sin financiamiento. Conflicto de interés: Los autores declaran no presentar conflicto de intereses. Recibido el 26 de agosto de 2015, aceptado el 17 de marzo de 2016. Correspondencia a: Dr. Luis Cartier Rovirosa Avenida Salvador 364, Providencia. Teléfono: +56-2-5754000 lcartier@med.uchile.cl. Desde el advenimiento de la resonancia magnética (RM) el estudio de la substancia blanca en el sistema nervioso central (SNC) se ha hecho más asequible. Ejemplos son el síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible (LPR) y la mielinolisis central pontina (MCP). El diagnóstico de LPR está sustentado principalmente en la RM, más que en las manifestaciones clínicas que pueden ser poco expresivas. Clásicamente la LPR se manifiesta por cefalea, vómitos, alteraciones de la visión y/o compromiso de conciencia. Este síndrome se ha relacionado con hipertensión arterial severa, eclampsia y efectos neurotóxicos atribuibles a antibioterapia o tratamientos inmunosupresores. En la RM se identifican imágenes hiperintensas enT2 y FLAIR localizadas en las regiones parieto-occipitales, aunque pueden llegar a ser holohemisféricas y eventualmente comprometer mesencéfalo, protuberancia, cerebelo, o médula espinal1-3. Si bien la intimidad patogénica no está clarificada, se entiende como la expresión de un edema vasogénico vinculado a disfunción circulatoria y a un aumento en la permeabilidad de la barrera hematoencefá


Mayo 2016
To see the actual publication please follow the link above