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Mayo 2016

ARTÍCULO ESPECIAL 645 Experiencias traumáticas en la atención primaria - R. A. Figueroa et al Tabla 2. Reacciones emocionales, cognitivas, físicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumáticas recientes Reacciones emocionales • Estado de shock • Terror • Irritabilidad • Sentimiento de culpa (hacia sí mismo y hacia otros) • Rabia • Dolor o tristeza • Embotamiento emocional • Sentimientos de impotencia • Pérdida del disfrute derivado de actividades familiares • Dificultad para sentir alegría • Dificultad para experimentar sentimientos de amor y cariño por otros Reacciones cognitivas • Dificultades para concentrarse • Dificultades para tomar decisiones • Dificultades de memoria • Incredulidad • Confusión • Pesadillas • Autoestima decaída • Noción de autoeficacia disminuida • Pensamientos culposos • Pensamientos o recuerdos intrusivos sobre el trauma • Preocupación • Disociación (ej. visión túnel, estado crepuscular de conciencia, sensación de irrealidad, dificultades para recordar, sensación de separación del cuerpo, etc.) Reacciones físicas • Fatiga, cansancio • Insomnio • Taquicardia o palpitaciones • Sobresaltos • Exaltación • Incremento de dolores físicos • Reducción de la respuesta inmune • Dolores de cabeza • Perturbaciones gastrointestinales • Reducción del apetito • Reducción del deseo sexual • Vulnerabilidad a la enfermedad Reacciones interpersonales • Incremento en conflictos interpersonales • Retraimiento social • Reducción en las relaciones íntimas • Alienación • Dificultades en el desempeño laboral o escolar • Reducción de la satisfacción • Desconfianza • Externalización de la culpa • Externalización de la vulnerabilidad • Sensación de abandono o rechazo • Sobreprotección Adaptado de Common Reactions After Trauma, del National Center for PTSD, U.S Department of Veterans Affairs64. Figura 1. Trayectorias típicas de disrupción en el funcionamiento normal a lo largo del tiempo luego de un evento potencialmente traumático (adaptado con permiso de Bonano, 2004). postraumático, por lo que el manejo del trauma será inespecífico en las primeras dos semanas y recién incorporará técnicas específicas a partir de la tercera34. Manejo durante las primeras dos semanas post-trauma Durante las primeras dos semanas luego de un evento traumático el tratamiento de elección son los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP), que corresponden a “una respuesta humana de apoyo a otro ser humano que está sufriendo y que puede necesitar ayuda”35,36. Se trata de una estrategia de ayuda humanitaria inespecífica que se considera de elección por su bajo riesgo de iatrogenia, por su simpleza (no necesita ser profesional de la salud mental quien la aplique) y porque promueve varios factores “informados en la evidencia” que de acuerdo a varios expertos favorecerían la resiliencia (seguridad, calma, autoeficacia, conexión y esperanza)37. Es una técnica poco estructurada, adaptada al paciente y su cultura, pero que en la práctica, y con fines operativos, la resumiremos en cinco acciones: a) ofrecer un tiempo razonable de escucha activa (10-20 min), que puede ser definida como “poner toda la atención de uno en la otra persona y comunicarle que estamos interesados y preocupados” a través de un lenguaje corporal atento, un seguimiento adecuado de lo Rev Med Chile 2016; 144: 643-655


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