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Marzo_2017

artículo de revisión con un año de progresión de la enfermedad y una puntuación basal de 4,0-6,5 en la Escala Expandida de Estatus de Discapacidad. La intervención de 28 mg/día con THC o placebo no fue suficiente para promover efectos significativamente diferentes entre ambos grupos. Si bien no se observaron problemas 364 de seguridad, algunos efectos indeseados afectaron el cumplimento del tratamiento. Los autores destacan que el tratamiento tampoco resulto en una relación costo-efectividad favorable. Las limitaciones que presentan la mayoría de los estudios que evalúan el efecto analgésico de cannabis son las diferentes dosis y formas farmacéuticas utilizadas, la falta de ensayos comparativos para las distintas formulaciones y vías de administración, el reducido tamaño de muestra, y el sesgo de la selección de pacientes37. Autores21,28-38 proponen el apoyo de cannabis y sus derivados en los tipos de dolores mencionados, como el canceroso, neuropático y espástico (Tabla 3), siendo la principal enfermedad beneficiaria de la analgesia producida por cannabis la esclerosis múltiple y enfermedades que cursen con dolor neuropático. Este apoyo se propone en cualquier estadio del dolor, y como complemento a analgésicos típicos para cada una de estas enfermedades. Cannabis, recurso terapéutico inmediato Como recurso terapéutico inmediato para Chile, cannabis podría ser usada como planta en su estado natural. Esto implica la acción conjunta de los principios activos de plantas que crecen en un determinado territorio con condiciones geoclimáticas características. Por lo tanto, la concentración de THC y CBD, marcadores por excelencia de cannabis, va a cambiar en función de esto. Como muestra la Tabla 3 para las patologías expuestas, se utiliza cannabis a la forma de extracto o inhalada, formas de uso de la planta en su estado natural. El extracto o aceite (vía oral) es un producto concentrado representante de la fitoquímica de la planta que tiene afinidad con un solvente determinado. En los casos expuestos en la Tabla 3, se trata de un extracto estandarizado en una relación THC:CBD (1:1), correspondientes a 2,7:2,5 mg, respectivamente. La importancia de conocer la composición química de productos como este permite dosificar, y a su vez hacer farmacología46. Las inhalaciones en cambio, dificultan la exacta Uso terapéutico de cannabis - M. Avello et al Tabla 3. Patologías que cursan con dolor y derivados de cannabis como tratamiento complementario Patologías Presentaciones Esclerosis múltiple Extractos Cannabis inhalada Dronabinol (THC) Nabilona (análogo sintético THC) THC+CBD Dolor neuropático en pacientes con VIH Extractos Cannabis inhalada Dolor neuropático en diferentes patologías Extractos Cannabis inhalada Nabilona THC+CBD dosificación, por la naturaleza de vapor a la que queda reducida la muestra47. La vía de administración más efectiva es la inhalación. Pese al elevado coeficiente de partición de los canabinoles, la vía oral es errática y poco efectiva por las barreras naturales y la degradación gastrointestinal que sufren los principios activos antes de su absorción. La distribución de los cannabinoides, por su naturaleza lipofílica, es amplia y su liberación lenta. Tienen un metabolismo hepático, pulmonar e intestinal rápido, dependiendo de la vía de administración. Son de eliminación renal y mayoritariamente fecal. La vida media de los metabolitos varía entre 3 a 20 días, dependiendo del metabolito buscado. En el plasma es posible detectar los metabolitos 11-O-THC y THC-COOH, los cuales aparecen en menor concentración que el THC en las primeras horas, pero pueden alcanzar niveles mayores y circular en el plasma más de 20 h después de dos dosis oral repetidas de THC. Respecto de lo anterior, se ha logrado mayor éxito en alcanzar concentraciones terapéuticamente efectivas usando la vía sublingual para el manejo del dolor neuropático y los síntomas de la esclerosis múltiple47-51. Los efectos adversos del uso de cannabinoides en el tratamiento del dolor se clasifican en centrales y periféricos. Centrales como mareos, cansancio y/o debilidad, somnolencia y alteraciones de la memoria, y periféricos como sequedad en la boca, náuseas, hipotensión transitoria, y mialgias o debilidad muscular. En ningún caso se describen efectos graves y siempre son reversibles Rev Med Chile 2017; 145: 360-367


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