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Marzo_2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN ha incrementado6; este hecho debe ser motivo de preocupación y estudio, toda vez que las muertes por este problema de salud corresponden a defunciones 324 no naturales susceptibles de prevenir; el desafío entonces es identificar las causas que originan este tipo de defunciones prematuras, y a partir de esos antecedentes, elaborar políticas y/o programas preventivos orientados a disminuir este daño. El análisis de AVPP por sexo realizado en la presente investigación muestra que la razón hombre/mujer es 2,07, este hallazgo es coincidente con lo señalado en la literatura científica, las publicaciones relativas a esta materia muestran sistemáticamente que el riesgo de muerte prematura es mayor en los hombres que en las mujeres7-24. En el caso particular de los trastornos mentales y del comportamiento y, de los traumatismos, envenenamientos y algunas otras causas externas la razón hombre/mujer es mayor de 5. Sólo en las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo los AVPP en las mujeres son mayores que lo observado en los hombres, en estas últimas patologías la razón hombre/mujer es 0,39. El mayor riesgo de muertes prematuras de los hombres respecto a las mujeres representa una interesante área de investigación epidemiológica; el desarrollo de estudios orientados a la identificación de factores de riesgo por causas específicas de muerte prematura según sexo, permitirá disponer de mayor evidencia científica respecto a este fenómeno. En lo que dice relación con el análisis geográfico se puede señalar que las diferencias observadas en las tasas de AVPP entre las distintas regiones, pueden ser explicadas entre otras razones, por la mayor o menor accesibilidad que tienen las personas a los centros de salud desde su residencia, esta afirmación se fundamenta en el hecho que en las regiones de Chile que tienen una mayor ruralidad, como lo son, Los Lagos, Aysén y Los Ríos, se registra una mayor tasa de muertes prematuras respecto a las regiones donde la población vive preferentemente en conglomerados urbanos, como lo son la Región Metropolitana y de Coquimbo. Un análisis de causas especificas de muerte por regiones, entregaría elementos analíticos complementarios relativos a la influencia que tendría, por ejemplo, la accesibilidad a atención médica en centros de alta complejidad, y la frecuencia de muertes prematuras por politraumatismos y de infarto al Muertes prematuras - R. Bächler et al miocardio, patologías ambas, para las cuales está demostrado el beneficio de una atención oportuna en unidades de cuidados intensivos25-27. El modelo lineal del análisis por conglomerados, si bien muestra que en los tres grupos la tendencia de los AVPP en el decenio fue a la disminución, existe diferencias en el nivel de la tasa como en la pendiente de la misma. El grupo 2, que incluye a regiones con una alta ruralidad (Biobío, Araucanía y Aisén) es el que presenta la mayor tasa de muertes prematuras con una pendiente de descenso menor que el grupo que aparece en un nivel intermedio (grupo 1), por su parte el grupo 3 es el que presenta la menor tasa de AVPP y en la cual la pendiente de la tendencia es menor, estas diferencias se explicarían, entre otras razones, porque en este último grupo están incluidas las regiones donde la gente vive preferentemente en conglomerados urbanos. Otras variables relevantes a considerar en estudios de muertes prematuras no incluidas en esta investigación debido a que actualmente no se registran en los certificados de defunción, dicen relación la presencia de factores de riesgo asociados a enfermedades crónicas no transmisibles como: obesidad, sedentarismo, tabaquismo, consumo exagerado de alcohol, hipertensión arterial no controlada e hiperlipidemia, la evidencia respecto a esta materia demuestra que las personas que no presentan estos factores tienen un menor riesgo de muerte prematura28. Para disminuir el riesgo de muertes prematuras ocasionadas por este grupo de enfermedades, el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos ha propuesto estrategias específicas para los ámbitos gubernamentales y comunitarios, las cuales deben complementarse con intervenciones poblacionales que promuevan estilos de vida saludables y garanticen el adecuado control de las personas que presentan enfermedades crónicas no transmisibles29. Adicionalmente, es necesario señalar que los estudios de muertes prematuras a través del parámetro AVPP, al igual que cualquier análisis de mortalidad, se realizan sobre la base de los registros disponibles de fallecidos, los cuales habitualmente corresponden a los certificados de defunción. La validez de estas investigaciones está determinada por la integridad del registro, esto es que incluya todos los casos del fenómeno en estudio, en este caso las muertes, y por la cali- Rev Med Chile 2017; 145: 319-326


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