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Marzo_2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Discusión Puntaje de riesgo ACC/AHA 2013 en población chilena - M. Acevedo et al En este estudio demostramos superioridad del nuevo puntaje de estimación de riesgo cardiovascular 296 ACC/AHA, por sobre el puntaje de FRAM y el FRAM Chileno en la discriminación de mortalidad CV. Los resultados sugieren que este nuevo puntaje podría ser de mayor utilidad en la práctica clínica convencional en la discriminación del riesgo de eventos CV en nuestra población, y constituyen el primer reporte de la aplicación de este nuevo puntaje en el país. En noviembre de 2013, el ACC y la AHA publicaron las nuevas guías de manejo del colesterol para reducir eventos CV, basados en el riesgo absoluto de cada individuo para la indicación de uso de estatinas5. Por ello, en forma concomitante, publicaron un nuevo puntaje de cálculo de riesgo basado en nuevas ecuaciones, reemplazando el antiguo puntaje de FRAM y el FRAM-ATP III. Este puntaje recibió el nombre de “New Pooled Cohort Equations”, y calcula el riesgo de eventos CV duros a 10 años8. A diferencia de FRAM y FRAM Chileno, los eventos incluidos como puntos finales incluyen no sólo los eventos fatales y no fatales ateroescleróticos coronarios, sino, también, los cerebrovasculares. Asimismo, y también Figura 1. Curvas ROC para los modelos de predicción de riesgo de mortalidad: 1)  puntaje global de Framingham; 2)  puntaje de Framingham Chileno y 3) nuevo puntaje ACC/AHA 3013. contrastando con FRAM, incluyó poblaciones de distintas áreas geográficas de Estados Unidos de Norteamérica y distintas razas10-14. Este nuevo puntaje de riesgo AHA/ACC produjo mucha controversia, principalmente, por argumentarse que el poder de discriminación no era el óptimo, y que su calibración sobreestimaba el riesgo de eventos en comparación a lo observado6. En este contexto, quisimos aplicar el nuevo puntaje en nuestra población. La población seleccionada fue una exenta de eventos vasculares (coronarios, periféricos o cerebrovasculares), del mundo real, o sea “no seleccionada” por muestreo epidemiológico, y que contaba con todas las variables usadas en el nuevo puntaje. Los resultados de nuestro estudio (Tabla 1) muestran claramente que el puntaje de riesgo a 10 años, por FRAM, FRAM Chileno y AHA/ACC, es mayor en hombres. Sin embargo, el puntaje AHA/ACC muestra que la diferencia entre hombres y mujeres es menor que con FRAM y FRAM Chileno: el riesgo de la mujer en FRAM es casi la mitad que el de sus pares hombres (Tabla 1). Esto, sin duda, constituye una superioridad relativa del nuevo puntaje AHA/ACC en el subgrupo de mujeres, tradicionalmente subestimada en el riesgo de eventos en la mayoría de los puntajes existen- Rev Med Chile 2017; 145: 292-298


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