Page 23

Marzo_2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 293 Puntaje de riesgo ACC/AHA 2013 en población chilena - M. Acevedo et al La enfermedad cardiovascular (CV) es la primera causa de muerte en el mundo1,2. Las cifras, sin embargo, en los países desarrollados han comenzado a disminuir, principalmente, por mejores programas de prevención CV primaria y secundaria. Por ello, los puntajes de predicción de riesgo se han convertido en herramientas importantes en la decisión de intervención, tanto sobre el estilo de vida, como farmacológico. El puntaje global de Framingham (FRAM)3 ha sido, y es, uno de los puntajes de riesgo más usados en la predicción de eventos CV en el mundo. Considera los principales factores de riesgo (FR) en sus ecuaciones y sólo incluye puntos finales duros coronarios a 10 años. La mayoría de las guías clínicas se basan en este puntaje con el fin de tratar los FR CV en forma oportuna. Sin embargo, se ha reportado que FRAM sobreestima el riesgo en poblaciones con bajas tasas de mortalidad CV, como la chilena. Por ello, en el año 2009, se adapta el puntaje FRAM a la población chilena, utilizando datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 20034. En el año 2013 fue publicado un nuevo puntaje, propuesto por el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA)5 llamado “New Pooled Cohort ASCVD Risk Equations”. Este puntaje considera las mismas variables de FRAM y determina el riesgo a 10 años, pero agrega raza y propone como puntos finales duros, no sólo la enfermedad aterosclerótica coronaria, sino también la cerebrovascular, y sólo considera sujetos de 40 a 79 años para estimar el riesgo a 10 años. El riesgo alto es aquel ≥ 7,5% y define a aquellos sujetos que deberán tomar estatinas, a diferencia de FRAM, que es ≥ 20%. Este nuevo puntaje ACC/AHA ha sido muy criticado, debido a que clasifica una gran proporción de sujetos como “alto riesgo” y, por lo tanto, elegibles para el uso de estatinas, en contraste a FRAM6. Por otro lado, su validación ha sido escasa. Los pocos reportes que existen muestran que podría sobreestimar la ocurrencia de eventos7. De allí la necesidad de probar este nuevo puntaje en otras poblaciones. En nuestro país no existen estudios al respecto. Por ello, el objetivo de este estudio fue determinar el poder de discriminación de mortalidad CV del puntaje ACC/AHA y compararlo con el puntaje de FRAM y el FRAM Chileno en una población chilena. Material y Métodos Sujetos Estudio transversal en 3.284 sujetos mayores de 39 años (38% mujeres, edad promedio = 57 ± 10 años), sin antecedente de enfermedad aterosclerótica demostrada, que consultan voluntariamente a un programa de cardiología preventiva entre los años 2002 y 2014. Recolección de datos A todos los sujetos se les interrogó sobre antecedentes demográficos, educacionales y médicos. Se midió: índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura y cadera, presión arterial sistólica y diastólica (PAS-PAD) según JNC VII, se tomó muestra de sangre venosa para medición de glicemia, perfil lipídico y proteína C reactiva ultrasensible (PCRus), y ergometría de esfuerzo máxima. Se consideró hipertenso a todo sujeto con diagnóstico médico de hipertensión, con o sin tratamiento farmacológico y, a aquellos con 2 o más determinaciones de PAS y PAD ≥ 140/90 en días alternos; dislipidémicos a aquellos con diagnóstico médico de hipercolesterolemia, con o sin tratamiento farmacológico, y a aquellos con colesterol total ≥ 200 o HDL < 40 mg/dL, en hombres y < 50 mg/dL en mujeres, respectivamente; diabéticos a aquellos con diagnóstico médico de diabetes, con o sin tratamiento farmacológico y a los sujetos que fueran diagnosticados durante la evaluación. La capacidad aeróbica fue medida en equivalentes metabólicos por una ergometría de esfuerzo máxima, limitada por síntomas. En todos los sujetos se calculó el nuevo puntaje de riesgo propuesto por ACC/AHA en 20138. Este nuevo puntaje considera sexo, edad, raza (blanca no hispánica y afroamericana), colesterol total y HDL, PAS, tratamiento antihipertensivo, diabetes y tabaquismo, basándose en ecuaciones que estiman el riesgo CV a 10 años. Se considera alto riesgo un puntaje ≥ 7,5% a 10 años de un evento aterosclerótico, definido como: infarto al miocardio fatal o no fatal, accidente cerebrovascular ateroesclerótico fatal o no fatal, u otra muerte cardiovascular. Además, se estimó el puntaje global de Framingham, según Wilson y cols3, calculando el riesgo de infarto o muerte por infarto a 10 años, que considera los mismos FR. Obviamente, utiliza otras ecuaciones para la estimación del riesgo Rev Med Chile 2017; 145: 292-298


Marzo_2017
To see the actual publication please follow the link above