Cólico biliar inducido por morfina

Marzo_2017

caso clínico 406 Rev Med Chile 2017; 145: 406-409 Cólico biliar inducido por morfina Zoltán Berger1,2, Mario Arcos1, Fernanda Matamala1,a, Claudia Rojas1,b Morphine induced biliary pain. Case report Morphine produces contraction of Oddi’s sphincter, which can be severe and of longer duration in some pathological conditions. This exaggerated response can manifest as a colicky biliary pain, frequently accompanied by a dramatic increase in hepatic enzymes. We report a 32 years old female who consulted in the emergency room for severe low abdominal pain of gynecologic origin, which was completely controlled by morphine. However, she presented a sudden epigastric colicky pain irradiating in the back, which persisted for several hours in spite of the repeated administration of analgesics. Transaminases elevated from previously normal value to over 1,000 U/L, and returned to the normal level without further treatment after several days. Magnetic resonance cholangiography showed normal fine bile duct, without stones. This transient increase in hepatic enzymes was considered as a consequence of high biliary pressure secondary to morphine-induced spastic contraction of Oddi’s sphincter and a consecutive hepatocellular necrosis. (Rev Med Chile 2017; 145: 406-409) Key words: Morphine; Sphincter of Oddi; Sphincter of Oddi Dysfunction. 1Clínica Dávila, Santiago, Chile. 2Hospital Clínico Universidad de Chile, Departamento de Medicina Interna, Sección Gastroenterología, Santiago, Chile. aInterna de Medicina, Universidad Andrés Bello. bInterna de Medicina, Universidad de los Andes. Apoyo financiero: ninguno. Recibido el 16 de octubre de 2016, aceptado el 4 de enero de 2017. Correspondencia: Dr. Z oltán Berger F. Hospital Clínico Universidad de Chile, Departamento de Medicina, Sección Gastroenterología. Santos Dumont 999, Independencia, Santiago, Chile. Código Postal: 8380456 Teléfono: 56-2-229788350 Fax: 56-2-229788348 berger.zoltan@gmail.com La disquinesia hipertónica del esfínter de Oddi es una entidad clínica frecuentemente discutida1,2, muchos dudan en su importancia clínica y aún en su existencia. Otros consideran este trastorno como explicación de dolor cólico recurrente y por otra parte, como causa de pancreatitis recurrente idiopática. La relajación y contracciones del esfínter de Oddi regulan el vaciamiento de la bilis y del jugo pancreático hacia el lumen duodenal. En condiciones fisiológicas, su relajación sincronizada con la llegada de alimentos en el lumen duodenal permite la mezcla de las secreciones biliopancreáticas con el contenido duodenal y, por consiguiente, la digestión eficiente de nutrientes. La morfina induce una contracción del esfínter en todos los individuos, esta contracción en casos patológicos puede ser de larga duración y puede producir una obstrucción prácticamente completa. Como consecuencia, la presión aumenta bruscamente en el sistema biliar y provoca necrosis hepatocelular. Este efecto de la morfina se aprovecha en el diagnóstico de la disquinesia hipertónica, cuando la morfina se administra después de un colerético - test de Debray3 o después de neostigmina, que aumenta la secreción biliar y también la pancreática - test de Nardi4,5. En ambas pruebas se estudia el dolor y el comportamiento de enzimas hepáticas y pancreáticas. Además, el flujo de bilis, su vaciamiento en función de la motilidad del esfínter de Oddi, puede estar visualizado y caracterizado en forma cuantitativa por cintigrafía hepatobiliar6. Sin embargo, el dolor clínicamente importante provocado por morfina, paradojalmente por uno de los analgésicos más potentes, es extremadamente raro en la práctica clínica. Caso clínico Mujer de 32 años se controló por su ginecólogo por dolor hipogástrico intenso. El estudio inicial identificó várices pelvianas por lo que se derivaron al Servicio de Urgencia de la Clínica Dávila


Marzo_2017
To see the actual publication please follow the link above