Diverticulitis aguda de intestino delgado en un paciente con enfermedad de Crohn

Marzo_2017

397 caso clínico Diverticulitis aguda de intestino delgado en un paciente con enfermedad de Crohn MACARENA HEVIA1,2, RODRIGO QUERA3, LEONARDO SOTO4, TOMÁS REGUEIRA4, ANDRÉS O´BRIEN5, ANDRÉS LARACH6, UDO KRONBERG6 Acute small bowel diverticulitis in a patient with crohn’s disease. Report of one case Diverticular disease of the small intestine is rare, especially when it is located in the jejunum. It is generally asymptomatic, but in some patients it may have complications such as acute diverticulitis with peritonitis, gastrointestinal bleeding or obstruction. In such cases, the recommended treatment is surgery. We report a 77-year-old patient with ileal Crohn’s disease with a long-standing inflammatory phenotype, who developed acute diverticulitis of the jejunum presenting a severe septic shock and secondary multiple-organ failure. It resolved with medical treatment and prolonged antibiotic therapy. (Rev Med Chile 2017; 145: 397-401) Key words: Key-words: Crohn Disease; Diverticulitis; Diverticulum; Jejunal Disease. 1Servicio de Gastroenterología y Endoscopía, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago de Chile. 2-Servicio de Gastroenterología, Clínica Tabancura, Santiago de Chile. 3Servicio de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago de Chile. 4Unidad de Paciente Crítico, Clínica Las Condes, Santiago de Chile. 5Servicio de Radiología, Clínica Las Condes, Santiago de Chile. 6Unidad de Coloproctología, Clínica Las Condes, Santiago de Chile. Correspondencia: Dr. Rodrigo Quera Estoril 450, Las Condes, Santiago de Chile. Teléfono (5622)6108755. Fax: 6108719 rquera@clc.cl La diverticulosis de intestino delgado es una patología infrecuente, especialmente del yeyuno. Fue descrita por primera vez en 1794, con una incidencia de 0,5-2,3% en estudios imagenológicos y 0,3-4,5% en autopsias1. Se asocia a diverticulosis colónica en el 35% de los casos, duodenal en el 26% y esofágica en el 2%2. Se presenta entre la sexta y séptima década de la vida siendo más frecuente en hombres (relación 2:1). Los divertículos van disminuyendo de tamaño y número hacia distal, siendo más frecuentes en yeyuno proximal (75%), seguido por yeyuno distal (20%) e íleon (5%)3. El cuadro clínico es amplio, desde diverticulosis asintomática hasta diverticulitis aguda grave complicada con hemorragia, obstrucción intestinal, perforación libre o colecciones intraabdominales. Las formas asintomáticas o las diverticulitis agudas no complicadas pueden ser manejadas con un tratamiento conservador. Sin embargo, la cirugía es el tratamiento de elección en las complicadas4,5. Presentamos el caso de un paciente con enfermedad de Crohn (EC) de ileon que cursa con una diverticulitis yeyunal aguda complicada con perforación contenida y colección intraabdominal secundaria, que resuelve favorablemente con manejo médico. Caso clínico Hombre de 77 años, con antecedentes de EC de íleon distal de 12 años de evolución, fenotipo inflamatorio, tratado con mesalazina 3 g/día y budesonida 9 mg/día, en remisión clínica. Sin uso previo de inmunosupresores o terapia biológica. Consulta por cuadro de tres días de evolución de dolor abdominal en flanco izquierdo y región periumbilical, asociado a náuseas y vómitos. No refiere diarrea, rectorragia ni fiebre. Sus exámenes Rev Med Chile 2017; 145: 397-401


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