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Marzo_2017

395 caso clínico Cetoacidosis diabética asociada a ISGL T 2 - V. Novik et al Para minimizar el riesgo de la CAD asociado con esta familia terapéutica, se recomienda suspenderlos al menos 24 h antes de una cirugía electiva, previo a actividad física intensa, y procedimientos invasivos que impliquen un ayuno prolongado20. Al igual que en nuestro caso,estos episodios se presentan con un menor nivel de glicemia que la CAD habitual, por lo que es necesario que los pacientes en tratamiento con inhibidores de SGLT2 que presenten compromiso del estado general, náuseas o vómitos, verifiquen sus niveles de cetonas ya sea en sangre o en orina y que si éstas están presentes, suspendan inmediatamente el fármaco y acudan al Servicio de Urgencia. Se recomienda, además, que el médico que prescriba estos fármacos esté familiarizado con las indicaciones y advertencias actuales y eduque activamente al paciente al respecto, para evitar en lo posible una complicación no exenta de morbimortalidad. En conclusión, nos parece relevante sospechar una CAD en pacientes diabéticos usuarios de iSGLT2 sin esperar una hiperglicemia importante, especialmente si es que cursa en forma concomitante con alguna situación de déficit de VEC asociada a falta de ingesta de carbohidratos u omisión de la dosis de insulina. Es importante respetar las recomendaciones de la FDA que actualmente no aprueba este fármaco en pacientes con DM1. Agradecimientos: A las internas de la Universidad Andrés Bello sede Viña del Mar, Catalina Barros, Catalina Acuña y Giuliana Lavagnino, por el entusiasmo e interés durante la vivencia del caso clínico. Y a los revisores externos, anónimos, de la Revista, que con sus sugerencias han contribuido a la mejoría del manuscrito. Referencias 1. Vivian EM. Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors: a growing class of antidiabetic agents. Drugs in Context 2014; 3: 212-64. 2. Peters A, Buschur E, Buse J, Cohan P, Diner J, Hirsch I. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Potential Complication of Treatment With Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibition. Diabetes Care 2015; 38: 1687-93. 3. Erondu N, Desai M, Ways K, Meininger G. Diabetic Ketoacidosis and Related Events in the Canagliflozin Type 2 Diabetes Clinical Program. Diabetes Care 2015; 38: 1680-86. 4. Henry R, Thakkar P, Tong C, Polidori D, Alba M. Efficacy and Safety of Canagliflozin, a Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor, as Add-on to Insulin in Patients With Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2015; 38: 2258-65. 5. Miller KM, Foster NC, Beck RW, Bergenstal RM, Dubose SN, dimeglio LA, et al. Current state of type 1 diabetes treatment in the U.S.: updated data from the T1D Exchange clinic registry.Diabetes Care. 2015 Jun; 38: 971-8. 6. Analysis of physician electronic health records in the US from 2009-2011. Journal of Diabetes and Its Complications 2016; 30: 212-20. 7. Baez M, Novik V, Alegria F, Cardemil F, Riveros R, Bofill L. Síndrome metabólico en un grupo de pacientes diabéticos tipo 1. ¿Una nueva variedad de diabetes?. Rev Med Chile 2009; 137: 888-93. 8. Andrews TJ, Cox RD, Parker C, Kolb J. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis with Elevated Acetone in a Patient Taking a Sodium-Glucose Cotransporter-2 (SGLT2) Inhibitor. J Emerg Med 2016 Oct 4. Pii: S0736- 4679(16)30533-9. 9. Roach P, SkierczynskiP. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis in a Patient With Type 2 Diabetes After Treatment With Empagliflozin. Diabetes Care. 2016 Jan;39(1): e3- e3. 10. Jazi M, Porfiris G. Euglycemic diabetic ketoacidosis in type 2 diabetes treated with a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor. Can Fam Physician 2016 Sep; 62: 722-4. 11. FDA. Comunicado de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: La FDA advierte que el uso de inhibidores del SGLT2 para la diabetes puede provocar una grave concentración de ácido en la sangre. Disponible en:http://www.fda.gov/Drugs/drugsafety/ucm447209. htm 12. Bell D. Case Reports That Illustrate the Efficacy of SGLT2 Inhibitors in the Type 1 Diabetic Patient. Case Reports in Endocrinology 2015; (2) 1-4. 13. Pieber TR, Famulla S, Eilbracht J, Cescutti J, Soleymanlou N, Johansen OE, et al. Empagliflozin as adjunct to insulin in patients with type 1 diabetes: a 4-week, randomized, placebo-controlled trial (EASE-1).Diabetes Obes Metab 2015; 17(10): 928-35. 14. Sands AT, Zambrowicz BP, Rosenstock J, Lapuerta P, Bode BW, Garg SK, et al. Sotagliflozin, a Dual SGLT1 and SGLT2 Inhibitor, as Adjunct Therapy to Insulin in Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2015; 38 (7): 1181-8. 15. Abbas K, Umpierrez G, Miles J, Fisher J. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 1335-43. Rev Med Chile 2017; 145: 393-396


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