CASO CLÍNICO - Cetoacidosis diabética euglicémicaasociada a inhibidor de cotransportador de sodio glucosa Tipo 2 en paciente con diabetes Mellitus Tipo 1

Marzo_2017

393 caso clínico Rev Med Chile 2017; 145: 393-396 Cetoacidosis diabética euglicémica asociada a inhibidor de cotransportador de sodio glucosa Tipo 2 en paciente con diabetes Mellitus Tipo 1 Victoria Novik A.1, Claudia García B.2, Daniela Oliva I.3 Diabetic ketoacidosis with mild hyperglycemia associated with the use of canagliflozin. Report of one case with type 1 diabetes Diabetic ketoacidosis with mild hyperglycemia is a major complication of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors. Although its use is not approved for patients with type 1 diabetes mellitus, the drug is often prescribed with the hope of optimizing metabolic control. We report a 20 years old female with hypothyroidism and type 1 diabetes consulting for vomiting and abdominal pain. The patient had used canagliflozin during the two previous months. Laboratory showed a blood glucose of 200 mg/dl, a severe metabolic acidosis (pH 7.1) and ketonemia. The patient was successfully treated in the intensive care unit. (Rev Med Chile 2017; 145: 393-396) Key words: Diabetes Mellitus, Type 1; Diabetic Ketoacidosis; Glycosuria; Hyperglycemia. 1Endocrinóloga, Diabetóloga. Profesor Adjunto, Universidad de Valparaíso, Chile. Profesor Asociado, Universidad Andrés Bello, sede Viña del Mar, Chile. 2Post becada Medicina Interna, Universidad de Valparaíso, Chile. 3Médico internista Hospital San Martín de Quillota, Chile. Fuentes de apoyo financiero: no Conflicto de intereses: ninguno Recibido el 8 de agosto de 2016, aceptado el 5 de diciembre de 2016. Correspondencia: Dra. Victoria Novik Assael Asturias 1750 casa 6 Viña del Mar Alto. victorianovik@gmail.com Los inhibidores del cotransportador de sodio glucosa tipo 2 (iSGLT2)son antidiabéticos orales, que actúan a través de un mecanismo independiente de la secreción de insulina, mediante la disminución de reabsorción renal de glucosa en el túbulo contorneado proximal, obteniendo así la reducción de la glicemia y de su variabilidad, con baja incidencia de hipoglicemias1. Desde su aprobación para el uso en pacientes con diabetes mellitus tipo 2(DM2) por la Agencia de Drogas y Alimentos de EUA (Food and Drug Administration, FDA) en el año 2013, han sido reportados varios casos de cetoacidosis diabética (CAD), destacando la presentación atípica con glicemias no tan elevadas, incluso inferiores a 200 mg/dl2-3. A pesar de que estos fármacos no están aprobados para ser usados en diabetes mellitus tipo 1 (DM1), se están prescribiendo actualmente debido a que su mecanismo de acción glucosúrico sería una alternativa factible para mejorar el control glicémico, reducir dosis de insulina y promover la pérdida de peso en pacientes con mal control metabólico4. Recordemos que hasta el 68% de los pacientes adultos con DM1 actualmente presentan sobrepeso u obesidad5. Un estudio reciente hecho en EEUU evidencia que hasta 47,8% de tales pacientes serían obesos6, una realidad que también se ha observado en nuestro país7. A continuación reportamos un caso inusual de CAD en paciente DM1en que la hiperglicemia leve, asociada a glucosuria inapropiadamente alta hizo sospechar el uso de iSGLT2 que la paciente no había reportado en forma espontánea. Este sería el primer caso reportado en Chile. Caso clínico Paciente mujer de 30 años, con antecedentes de hipotiroidismo y DM1 desde los 8 años de edad. En su último control tres meses antes, su hemoglobina


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