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Marzo 2016

Art ículos de Investigaci ón 345 EBUS-TBNA para lesiones pulmonares centrales - S. Fernández-Bussy et al estudio contra las técnicas quirúrgicas habituales, como resultado se obtuvo que la estrategia de estudio inicial mediante EBUS disminuye en dos semanas el tiempo entre el estudio y la toma de decisión clínica comparada con el protocolo de estudio con imágenes y posterior cirugía, por otro lado, se obtuvo una menor incidencia de toracotomías innecesarias, sin encontrar impacto en la mortalidad, en este estudio EBUS-TBNA presento una sensibilidad de 92% y especificidad de 100%10. En nuestra serie el rendimiento diagnóstico de EBUS-TBNA fue alta, especialmente porque la totalidad de las lesiones se centraban en la vía aérea central, con lesiones visualizadas al EBUS. Se evaluó el rendimiento según tamaño y se observó que en aquellas lesiones pequeñas < a 20 mm, el rendimiento seguía siendo bueno. Este hallazgo es una contribución en el enfoque del estudio de lesiones centrales. Mediante el uso de ultrasonido, estas pueden ser encontradas y sometidas a aspiración transbronquial con un rendimiento diagnóstico por sobre 90%. En Latinoamérica se describen dos referencias sobre el rendimiento de esta técnica, una es brasilera, donde Tedde y cols, describen 57% de procedimientos diagnósticos mediante EBUS, sin embargo, en esta serie el número de pacientes incluidos fue limitado a 50 pacientes con un total de 201 biopsias en 81 linfonodos o masas mediastínicas mediante EBUS-TBNA para diagnóstico y etapificación. En otro estudio, Fernández Bussy y cols evaluaron el rendimiento diagnóstico de EBUS lineal para la etapificación mediastínica en pacientes con diagnóstico de cáncer pulmonar, encontrando una sensibilidad de 91,1%, especificidad de 100% y valor predictivo negativo de 92,9%11,12. Dentro del estudio se analizaron las variables tanto clínicas como ultrasonográficas que pueden contribuir a una mayor probabilidad de diagnóstico de cáncer pulmonar, encontrando que aquellas lesiones positivas para cáncer tienen un mayor tamaño y son de características redondas al aplicar la ultrasonografía, este hallazgo es compatible con la literatura. Fujiwara y cols., analizaron las características ultrasonográficas de 487 pacientes con un total de 1.061 linfonodos con sospecha de cáncer pulmonar, encontrando en el análisis multivariado que las lesiones redondas tienen un riesgo de 3,1 (IC 1,79-5,36, p < 0,001), otras variables estadísticamente significativas fueron la presencia de margen regular, lesiones heterogéneas y con signos de necrosis en su interior13. Respecto a las complicaciones asociadas a EBUS-TBNA, estas son escasas y por lo general menores. En nuestra serie no reportamos complicaciones asociadas al procedimiento. Dentro de las complicaciones reportadas en la literatura se describe el sangrado auto limitado el más frecuente, con tasas reportadas menores a 5% de los procedimientos mientras que la tasa de neumotórax es de 1% y sin presentar eventos fatales, similar a lo encontrado en nuestra serie14,15. Las debilidades de este estudio son, en primer lugar, dentro del diseño no se realizó biopsia quirúrgica confirmatoria para los casos de EBUS-TBNA positivos, tal como lo recomiendan las guías de metodología para estudios de rendimiento diagnóstico16. Sin embargo, consideramos que aquellos procedimientos diagnósticos que fueron positivos mediante citología para cáncer pulmonar sin biopsia quirúrgica confirmatoria no debe ser una variable confundente. En segundo lugar, este estudio fue realizado en un centro, con el mismo operador, el rendimiento diagnóstico es una variable que es dependiente de la curva de aprendizaje, lo que puede reducir la aplicabilidad en otros centros con menos experiencia en EBUS-TBNA. Como conclusión, el uso de EBUS-TBNA es una herramienta con un alto rendimiento diagnóstico, con pocas complicaciones asociadas y debe ser considerada una alternativa en el estudio de lesiones adyacentes a la vía aérea central. Referencias 1. Rivera MP, Mehta AC, Wahidi MM. Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143 (5 Suppl): e142S-65S. 2. Fernández-Bussy S, Labarca G, Canals S, Zagollin M, Oyonarte MM, Isamit D, et al. Bronchoscopy with transbronchial biopsy for the diagnosis of potentially malignant pulmonary lesions: experience in 261 patients. Rev Med Chile 2015; 143 (4): 433-8. 3. Fernández-Bussy S, Labarca G, Zagolin M, Oyonarte M, Isamit D, Jalilie A, et al. Immediate complications following flexible bronchoscopy: retrospective analysis of 1079 procedures. Rev Med Chile 2014; 142 (3): 299- 304. Rev Med Chile 2016; 144: 341-346


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