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Marzo 2016

Art ículos de Investigaci ón EBUS-TBNA para lesiones pulmonares centrales - S. Fernández-Bussy et al lineal y el radial. El EBUS lineal se basa en un broncoscopio con un transductor convexo de ultrasonido en su extremo distal que confirma la ubicación de la lesión en tiempo real, lo que permite 342 generar aspiración del contenido mediante aguja fina (TBNA) aumentando significativamente el rendimiento diagnóstico con una baja tasa de complicaciones asociadas6,7. El objetivo del presente estudio es describir el rendimiento diagnóstico de EBUS lineal como método diagnóstico de lesiones adyacentes a la vía aérea central sospechosas de cáncer pulmonar no células pequeñas. Material y Método Se realizó un estudio prospectivo, de tipo descriptivo donde se incluyeron pacientes con indicación de EBUS-TBNA dentro del estudio diagnóstico de cáncer pulmonar no células pequeñas. Se incluyeron todos los procedimientos realizados de manera consecutiva entre los meses de julio del año 2010 y agosto del año 2013, tanto de pacientes ambulatorios como hospitalizados en Clínica Alemana de Santiago, Chile. Se consideraron como criterios de inclusión aquellos pacientes mayores de 18 años con lesiones adyacentes a la vía aérea central (tanto linfonodos, nódulos o masas pulmonares) con diagnóstico presuntivo de cáncer pulmonar mediante historia clínica y estudio con imágenes (radiografía de tórax, tomografía axial computada (TAC) de tórax y/o tomografía con emisión de positrones (PET) de tórax con lesiones focales sugerentes de cáncer pulmonar). Se excluyeron pacientes con cáncer pulmonar conocido o con imágenes radiológicas sugerentes de cáncer pulmonar con metástasis a distancia (M1 según clasificación TNM)8. Además, se excluyeron aquellos que no autorizaron el procedimiento mediante la firma del consentimiento informado. Protocolo de procedimiento Todos los procedimientos fueron realizados por un endoscopista (SF) usando el broncoscopio flexible (videobroncoscopio Olympus®, modelo BF –Q180, Miami, Florida. U.S.A) y el broncoscopio con ultrasonido flexible (Olympus®, modelo BF –UC180F, Miami, Florida. U.S.A). Los procedimientos se realizaron según las recomendaciones estándares, descritas en la guía del colegio americano de tórax (ACCP) con monitorización y sedación bajo anestesia4. Todos los pacientes debieron firmar un consentimiento informado en el que autoriza la realización del procedimiento. Se realizó una inspección completa de la vía aérea mediante un broncoscopio flexible. Posteriormente se realizó EBUS lineal y punción-aspiración de cualquier lesión adyacente a la vía aérea central, obteniendo un mínimo de 6 aspiraciones en cada lesión con sospecha de compromiso neoplásico. Se registraron variables demográficas tales como edad y género, características de la lesión descritas de acuerdo a TAC de tórax clasificándolas según su ubicación utilizando el mapa mediastínico IASLC9, morfología (redonda, oval, triangular, otra), márgenes (definidos o irregular), tamaño de la lesión y complicaciones asociadas al procedimiento. El diagnóstico anatomopatológico de las muestras fue realizado en el servicio de Anatomía Patológica mediante un operador ciego a la historia clínica y resultado diagnóstico del procedimiento previo. Se consideró una muestra positiva para cáncer como diagnóstica, sin tener que realizar una segunda biopsia quirúrgica. En los casos que el EBUS no fuera diagnóstico, se buscó el procedimiento diagnóstico definitivo definido como estándar de referencia (cirugía mediante videotoracoscopia o mediastinoscopia) en un plazo no mayor de 2 meses, mientras que en los casos en los cuales la lesión no fue diagnóstica por ningún método (broncoscópico o quirúrgico), se consideró como estándar de referencia al seguimiento por al menos 12 meses con TAC de tórax. Análisis de variables Los datos se registraron en una base de datos computacional usando el software Excel 2010. Se definieron para este estudio: Verdadero positivo (VP): EBUS-TBNA con muestra positiva para cáncer pulmonar; Verdadero negativo (VN): EBUS-TBNA con muestra negativa para cáncer pulmonar y muestra mediante cirugía negativa para cáncer pulmonar, o con seguimiento de la lesión sin cambios significativos al TAC de Tórax; falso negativo (FN): EBUS-TBNA con muestra negativa para cáncer pulmonar, con cirugía positiva para cáncer pulmonar. En este estudio, no se consideraron procedimientos como falsos positivos, puesto que el resultado histológico es confirmatorio para cáncer de pulmón. En adición, se definió como rendimiento diag- Rev Med Chile 2016; 144: 341-346


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