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Marzo 2016

Art ículos de Investigaci ón 323 35 y 49 años con diagnóstico de CL. En el presente estudio sólo 46,6% de los pacientes GES y 13,8% de los pacientes No-GES fueron operados dentro de este plazo. Las causas por las cuales más de 50% de los pacientes GES no se operaron en plazos garantizados, no es factible de aclarar en este estudio. Tampoco es posible proyectar este resultado a otras comunas o regiones de nuestro país. Lo que sí podemos asegurar, es que no existen en Chile programas implementados de tamizado de CL en grupos de elevado riesgo y este trabajo representa una experiencia piloto en este sentido. A su vez, sabemos que la implementación del programa GES para CCT, no se ha asociado a un incremento significativo de tasas de CCT en el SNS, las cuales se mantienen en 40 a 50 mil por año39,40. Nuestro trabajo sugiere que la implementación del programa garantizado sólo ha modificado la edad de la población que es priorizada e intervenida, beneficiando a pacientes entre 35 y 49 años y postergado a pacientes que no están en este grupo etario. La mayoría de los pacientes de este estudio se operaron en los hospitales de derivación del SNS que les correspondía por residencia. De los 113 pacientes que aún no habían sido operados, 22 no tenían indicación de CCT por criterio de sus médicos tratantes principalmente por patologías concomitantes. De los pacientes restantes, la mayoría se encontraban en lista de espera, siendo estos en más de 80% mayores de 50 años. En conclusión, este estudio de tamizado de CL, efectuado en una cohorte relativamente pequeña de pacientes adultos en Centros de Medicina Familiar ANCORAS, muestra que los pacientes en edad GES para indicación de CCT, se operan en mayor proporción y más oportunamente que los pacientes No-GES de mayor edad. Un porcentaje significativo (50%) de pacientes No-GES de edades mayores y por lo tanto en mayor riesgo a desarrollar CVB, no son operados dentro de un plazo de aproximadamente un año posterior al diagnóstico. Es necesario efectuar mayores estudios a nivel nacional para definir el impacto a largo plazo de programas de tamizado de patología vesicular y acceso a CCT en pacientes beneficiarios de nuestro Servicio de Salud Pública con diagnóstico de CL. Agradecimientos: Los autores agradecen la participación de todos los pacientes de los Centros de Medicina Familiar ANCORAS que aceptaron participar voluntariamente en este estudio de tamizado de patología vesicular y seguimiento posterior. Agradecemos a su vez la generosa colaboración de secretarias, auxiliares y enfermeras de los centros ANCORA que colaboraron con el agendamiento y contacto con los pacientes. Referencias 1. Miquel JF, Covarrubias C, Villaroel L, Mingrone G, Greco AV, Puglielli L, et al. Genetic epidemiology of cholesterol cholelithiasis among Chilean Hispanics, Amerindians, and Maoris. Gastroenterology 1998; 115 (4): 937-46. 2. Diehl A. Gallstone disease in mestizo Hispanics. Gastroenterology 1998; 115: 1012-4. 3. Nervi F, Duarte I, Gómez G, Rodríguez G, Del Pino G, Ferrerio O, et al. Frequency of gallbladder cancer in Chile, a high-risk area. Int J Cancer 1988; 41 (5): 657-60. 4. Covarrubias C, Valdivieso VFN. Epidemiology of gallstone disease in Chile. Epidemiology and prevention of gallstone disease Ed, L Capocaccia et al MTP Press Lancaster 1984: 26-30. 5. Chile MdSGd. Guía Clínica. Colecistectomía Preventiva en Adultos de 35 a 49 años. Serie de Guías Clínicas MINSAL. 2010. 6. Chen W, Endoh K, Yamamoto M. International comparison of the mortalities of biliary Tract Cancer. J Aichi Med Unive Assoc 1990; 18: 187-92. 7. Roa EI, de Aretxabala UX, Araya OJC, Villaseca HM, Roa SJ, Guzmán GP. Carcinoma incipiente de la vesícula biliar: Estudio clínico-patológico y pronóstico de 196 casos. Rev Med Chile 2001; 129 (10). 8. Csendes A, Medina E, Rodríguez P, Cardemil G. Sobrevida de pacientes con cáncer del páncreas y con cáncer de la vesícula y de la vía biliar extrahepática. Rev Med Chile 1975; 103: 541-4. 9. Covarrubias FC, Del Pino MG, Ferreiro PO, Nervi O. F. Epidemiología e historia natural de la litiasis biliar: implicancias para el manejo clínico de la enfermedad. Rev Med Chile 1992; 120 (4): 432-8. 10. Csendes ACP, Burdiles P. Seguimiento a largo plazo de pacientes con colecistolitiasis asintomática y sintomática, no operados. Rev Med Chile 1996; 124 (10): 1219-24. 11. Nervi F. Cancer of the gallbladder in Chile. Rev Med Chile 2001; 129 (9): 979-81. 12. Shrikhande SV, Barreto SG, Singh S, Udwadia TE, Agarwal AK. Cholelithiasis in gallbladder cancer: coincidence, cofactor, or cause! Eur J Surg Oncol 2010; 36 (6): 514-9. Acceso a colecistectomía en Chile - C. Bay et al Rev Med Chile 2016; 144: 317-324


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