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Marzo 2016

Art ículos de Investigaci ón Utilización de Adjusted Clinical Groups en patologías crónicas en APS - E. Santelices et al Tabla 6. Comparación de prevalencia, morbilidad relativa agregada y distribución de pesos en RUB 296 para el subgrupo de pacientes identificados con insuficiencia cardíaca Comuna Prevalencia total (x 1.000) Morbilidad relativa RUB 1 2 3 Caldera 7,395 3,490 1,844 3,510 5,203 Catemu 1,448 2,056 1,381 2,639 4,716 Cerro Navia 10,299 3,892 1,905 3,483 5,450 Chiguayante 0,262 2,762 2,046 2,925 5,336 Conchalí 8,190 3,763 2,108 3,406 5,344 Concón 4,399 4,359 1,759 3,465 5,752 Copiapó 3,472 3,118 1,954 3,405 5,270 El Monte 10,469 2,923 2,121 3,175 5,232 La Cisterna 0,039 3,848 NA 0,556 5,493 La Florida 7,062 3,972 1,817 3,519 5,490 La Reina 6,052 2,866 1,713 3,221 4,578 Lo Prado 8,689 3,920 2,035 3,475 5,589 Lota 0,340 2,783 1,386 3,304 4,716 Padre Hurtado 1,130 2,682 2,181 3,135 5,957 Panquehue 1,093 2,550 2,268 3,020 NA Peñaflor 4,558 3,696 1,977 3,380 5,490 Quilpué 2,189 3,715 1,904 3,436 5,216 Rinconada 0,734 2,668 NA 2,668 NA San Joaquín 8,185 3,855 2,006 3,453 5,402 San Miguel 3,676 1,810 0,797 3,317 5,020 San Pedro de la Paz 1,969 2,932 1,872 3,298 4,860 Villa Alemana 1,427 3,906 2,104 3,665 5,386 dos lecturas. La primera justifica estudios dirigidos a identificar la existencia de variables no médicas que pudieran estar determinando una mayor prevalencia de determinadas condiciones para actuar sobre estas con mayor efectividad. La segunda obliga a evaluar la efectividad de las estrategias de prevención secundaria y de cuidado por parte de los centros de salud, para implementar los cambios necesarios. Un sistema de pago capitado, donde no se vincula el pago a un sistema de ajuste de según carga de morbilidad, como el vigente en Chile, centra la mayor parte del riesgo de financiamiento en el prestador, pues entrega la misma cantidad de recursos a un grupo de individuos sin considerar las necesidades intrínsecas de su condición de morbilidad10. Una mejora crítica es implementar un sistema de ajuste de riesgo basado en carga de morbilidad con el que sea posible conocer los gastos en los que se va a incurrir en atender a pacientes con un determinado perfil de morbilidad y distribuir los recursos de manera más equitativa. El ajuste también permite evaluar de mejor forma los resultados asociados a las intervenciones en salud para programas específicos, lo que facilita la rendición de cuentas, la evaluación de impacto y la transparencia a nivel de los proveedores, estimulando la calidad de la atención. La aplicación de ajustes de riesgo requiere conocer el perfil de morbilidad de la población, especialmente en lo que respecta a la prevalencia de enfermedades crónicas. Herramientas como ACG, que permitan clasificar por carga de morbilidad a la población, tienen Rev Med Chile 2016; 144: 291-297


Marzo 2016
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