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Marzo 2016

Art ículos de Investigaci ón Utilización de Adjusted Clinical Groups en patologías crónicas en APS - E. Santelices et al prestaciones que dejaban excedente y que no resultaban 292 necesarias, razón por la que a poco andar, se estableció un techo máximo. Este sistema recibió críticas, pues ni siquiera suministraba incentivos a los resultados3. Más tarde, se ideó un mecanismo de pago per cápita que coexiste con el financiamiento prospectivo de programas prioritarios definidos por el Ministerio de Salud en su nivel central. Se esperaba que este mecanismo incentivara las actividades de prevención en la gestión de la APS municipal. El sistema de pago per cápita vigente está sujeto a una serie de indexadores relacionados con el nivel socioeconómico de la comuna, ruralidad, dificultad de acceso y otras variables que dan cuenta de la dificultad de la gestión en algunas comunas respecto al promedio. Cabe destacar que si bien los criterios de indexación del per cápita basal son claros, para su definición se utilizan promedios históricos de demanda esperada, los que de acuerdo a algunos autores no resultan precisos4. El mecanismo de asignación utilizado en la actualidad ha permitido resolver las dificultades observadas con los pagos históricos, sin embargo, no permite ajustar la distribución de los recursos considerando el perfil epidemiológico de la población, el que se continuará modificando en los próximos años. La ausencia de mecanismos que den cuenta de la distribución de los recursos en función de la carga de enfermedad de la población, contribuye estructuralmente a perpetuar la inequidad. Las dos últimas encuestas nacionales de salud realizadas en nuestro país indican que los pacientes con enfermedades crónicas se distribuyen con mayor prevalencia en aquellos grupos con menor nivel educacional5. Estos antecedentes han motivado estudios orientados, en primer término, a validar el uso de Grupos Clínicos Ajustados (ACG) para la población chilena y a identificar los patrones de carga de morbilidad y consumo de recursos en la población. Santelices et al.6 utilizan la información de los registros electrónicos para hacer una caracterización de la carga de morbilidad en la población asignada a centros de atención de salud primaria, encontrando evidencia significativa de la relación entre nivel de morbilidad y consumo de recursos. Adicionalmente, utilizando el sistema Grupos Clínicos Ajustados o “Adjusted Clinical Groups” (ACG) de la Universidad de Johns Hopkins7 se presenta un método de distribución de recursos considerando las diferencias en carga de morbilidad. Desde esta perspectiva, nos ha parecido de interés compartir la experiencia de financiamiento de la APS chilena y los resultados de los estudios que hemos realizado en materia de ajuste de riesgo para el pago capitado8. El objetivo de este trabajo es estudiar la distribución de la población con enfermedades crónicas y su composición según la complejidad requerida para abordarlas, en un grupo de comunas seleccionadas de Chile. Metodología Aplicación de la herramienta ACG El sistema Grupos Clínicos Ajustados es una herramienta de clasificación de pacientes según carga de morbilidad. Para la clasificación se consideran la edad y sexo de los pacientes en conjunto con todos los diagnósticos registrados en un período de tiempo determinado, que comúnmente es de un año. En función a estas variables, cada paciente es asignado a una de 300 categorías mutuamente excluyentes, éstas se caracterizan por poseer un peso relativo de acuerdo al consumo de recursos que los pacientes asignados a ella hicieron en relación al consumo promedio total. Si una categoría ACG posee un peso relativo de 1, implica que el consumo de recursos de los pacientes incluidos en ella es equivalente al consumo promedio total de todos los pacientes. La asignación de pesos relativos permite agrupar pacientes según la intensidad de uso de recursos que utilizan, la herramienta ACG denomina a estos grupos como “Resource Utilization Bands” (RUB). Para el caso particular de este estudio define tres de ellas, ordenadas de menor a mayor intensidad de uso de recursos. Selección de la muestra La muestra comprende los meses de enero a diciembre de 2012 y contiene un universo de 5.961.422 de pacientes atendidos en 270 centros de salud de atención primaria en 111 comunas que contaban con registro clínico electrónico. El identificador de los pacientes fue encriptado previamente para evitar su identificación, pero manteniendo la capacidad de identificar múltiples visitas de un mismo paciente. En la Tabla 1 se presenta el reporte con los diagnósticos procesados Rev Med Chile 2016; 144: 291-297


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