Clasificación según nivel de morbilidade intensidad del uso de recursos de unapoblación con patologías crónicas enAtención Primaria de Salud utilizando“ Adjusted Clinical Groups” (ACG)

Marzo 2016

Art ículos de Investigaci ón 291 Rev Med Chile 2016; 144: 291-297 Clasificación según nivel de morbilidad e intensidad del uso de recursos de una población con patologías crónicas en Atención Primaria de Salud utilizando “Adjusted Clinical Groups” (ACG) EMILIO SANTELICES C.1,a, FERNANDO MUÑOZ P.2,b, PATRICIO MUÑIZ3, JOSÉ ROJAS1,c Adjusted Clinical Groups Method (ACG) to allocate resources according to the disease burden of each health center Background: Health care must be provided with strong primary health care models, emphasizing prevention and a continued, integrated and interdisciplinary care. Tools should be used to allow a better planning and more efficient use of resources. Aim: To assess risk adjustment methodologies, such as the Adjusted Clinical Groups (ACG) developed by The Johns Hopkins University, to allow the identification of chronic condition patterns and allocate resources accordingly. Material and Methods: We report the results obtained applying the ACG methodology in primary care systems of 22 counties for three chronic diseases, namely Diabetes Mellitus, Hypertension and Heart Failure. Results: The outcomes show a great variability in the prevalence of these conditions in the different health centers. There is also a great diversity in the use of resources for a given condition in the different health care centers. Conclusions: This methodology should contribute to a better distribution of health care resources, which should be based on the disease burden of each health care center. (Rev Med Chile 2016; 144: 291-297) Key words: Delivery of Health Care, Integrated; Primary Health Care; Resource Allocation; Risk Adjustment. 1Departamento de Desarrollo Estratégico. Ministerio de Salud. 2Escuela de Salud Pública Universidad de Chile. 3Med IQ. Santiago, Chile. aDoctor (c) en Salud Pública. bMSC. cIngeniero. Recibido el 5 de agosto de 2015, aceptado el 10 de diciembre de 2015. Correspondencia a: Emilio Santelices Cuevas Lo Fontecilla 441, Las Condes. esanteli@clc.cl El uso con racionalidad de los diferentes mecanismos de pago existentes es una de las herramientas más poderosas que debe manejar hoy un gerente o directivo de salud. Según sea el mecanismo utilizado, se afectará el comportamiento de financiadores y prestadores1. El interés del estudio de los efectos de estos mecanismos radica en la importancia de identificar, a través de la evidencia empírica, la forma en que pueden afectar los comportamientos de los financiadores o proveedores e impactar a los sistemas de salud, en relación a la eficiencia en el uso de los recursos y en la calidad en la provisión de los servicios2. En Chile, la asignación de recursos para la Atención Primaria de Salud (APS) ha evolucionado desde un mecanismo de pago por acto (fee for service) a un mecanismo per cápita ajustado por condiciones de ruralidad y pobreza. El mecanismo inicial, denominado FAPEM (Facturación por Atención Prestada en Establecimientos Municipales) incentivaba la actividad en aquellas


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