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Marzo 2016

Art ículos de Investigaci ón Registros adicionales de PA en encuesta de salud en Chile - J. Montero et al Tabla 4. Significancia de variables 3 y 4, que muestran el impacto de la incorporación de un segundo 289 momento en la medición de la PA Variable Media Intervalo de Confianza 95% Variable 31 (presión sistólica) -5,34 -10,88 0,21 Variable 32 (presión diastólica) -5,3 -11,05 0,45 Variable 4 -0,02 -0,06 0,01 lencia de HTA considerando el promedio de las tres mediciones en un primer día y la prevalencia de las mediciones del segundo día tampoco son significativas (Variable 4). Ambas variables se muestran en la Tabla 4. Discusión Al observar los resultados obtenidos en este estudio, lo primero que llama la atención es la relativa estabilidad de los valores de la PA entre las mediciones, lo que se puede atribuir al seguimiento de un protocolo riguroso, estandarización de tiempos y días, entrenamiento del personal involucrado y uso de equipos automáticos para medir la PA. Esto contrasta con estudios de Fasce et al. en la VIII Región de Chile, que mostraban una gran variabilidad entre determinaciones15. Es muy posible que el gran esfuerzo por estandarizar la determinación de la PA que usó la ENS, así como el uso de equipos automáticos, pueda explicar esta estabilidad. Dentro de los resultados, se destaca la reducción leve, pero estadísticamente significativa, de los valores de la PAS al agregar una tercera determinación, lo que se concentra en la población femenina, urbana, con mayor a 8 años de nivel educacional y entre 25 y 64 años. El análisis de los datos no permite extraer una hipótesis clara para explicar estas diferencias observadas según las características de la población, por lo que para aclararlo debiera considerarse un estudio adicional. Por otro lado, es significativa la reducción en un 1 punto porcentual (de 30,9% a 29,9%) de la prevalencia de la HTA, lo que implica que más de 100.000 personas que fueron diagnosticadas como hipertensas, por aspectos metodológicos, no debieran ser consideradas como tal. Contrario a lo esperado, el análisis de los Inferior Superior datos no arrojó diferencias significativas (tanto en el valor de la PA como en el de prevalencia de HTA) en la incorporación de un segundo día en la determinación de la PA en los encuestados de la RM. Sin embargo, no es posible descartar que existan otros factores que impiden que se apreciara dicha reducción, tales como la expectativa de una punción venosa para extraer sangre para los exámenes después de la determinación de la PA del segundo día o la presencia de efecto “delantal blanco”. De nuestro conocimiento, este es el primer estudio que analiza en Chile la pertinencia de utilizar una tercera medición para determinar la PA. Si bien existe evidencia que muestra la reducción de la variabilidad de presión al incorporar determinaciones adicionales, este efecto no se ha estudiado formalmente en el contexto de una encuesta nacional. Por otro lado, la variabilidad encontrada no dependería de la magnitud de la medición, dado que al realizar un análisis Bland-Altman, no se encontraron diferencias sustanciales en valores de PA (tanto sistólica como diastólica) extremos. Además, el objetivo de este estudio fue hacer patente la variabilidad intra-individual en la medición de la PA en el contexto de una encuesta nacional, y cómo esta variabilidad se reduce al incorporar mediciones adicionales. De esta forma, no es del alcance de esta investigación cuestionar las causas fisiológicas o sociales que podrían originar estas diferencias, entendiendo que la PA posee una variabilidad natural la cual, en el contexto de una encuesta nacional, puede abordarse agregando mediciones adicionales. De acuerdo al estudio de carga de enfermedad hecho en Chile en el año 20071, la HTA es el factor de riesgo con mayor mortalidad atribuible y, junto con el alcohol, el consumo de sal y el sobrepeso son los factores de riesgo que explican la mayor Rev Med Chile 2016; 144: 285-290


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