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Junio 2017

Artículo de Revisión Efectos del ejercicio físico en el peso corporal - C. Burgos et al riables que pueden modificar sustancialmente las respuestas y adaptaciones inducidas por este. La respuesta individual a los estímulos aplicados generan 770 una heterogeneidad amplia en los resultados de protocolos aplicados, por lo que al prescribir el ejercicio de sobrecarga muscular se deben tener en cuenta múltiples variables tales como63: intensidad (e.g., porcentaje de una repetición máxima); número de repeticiones; número y orden de ejercicios; series por ejercicio; número de repeticiones por serie; pausas entre series y ejercicios; tipo de contracción muscular (e.g., excéntrica, concéntrica, isométrica); velocidad de ejecución del movimiento (e.g., rápida, intermedia, lenta); medio de entrenamiento (e.g., máquinas, pesos libres, elásticos, superficies inestables, equipos de suspensión); modalidad (e.g., estacionario, circuito); y la frecuencia con que serán aplicados los estímulos. Durante la aplicación de restricción calórica en sujetos con sobrepeso/obesidad suele ocurrir una disminución importante del gasto metabólico de reposo y de la masa libre de grasa, especialmente en las primeras fases de los programas de tratamiento64. Este efecto es contrarrestado con programas de ejercicio de sobrecarga muscular, los cuales estimulan el aumento/mantención de la masa muscular y potencialmente contribuyen a un balance energético negativo65,66. Esto último podría traducirse en una disminución del tejido adiposo y del peso corporal total65, además de promover importantes adaptaciones funcionales como aumentos en la fuerza y potencia muscular67, y adaptaciones metabólicas, como un aumento en la sensibilidad a la insulina68,69. Sin embargo, los posibles beneficios de pérdida de peso corporal de los ejercicios de sobrecarga muscular son limitados y poco alentadores. Al parecer, este modelo de ejercicio no tiene ventajas sobre otros modelos mencionados anteriormente en los resultados de pérdida de peso corporal70. No obstante, sin considerar el impacto sobre el peso corporal total, los programas de sobrecarga muscular aplicados en pacientes con sobrepeso/ obesidad pueden inducir modificaciones significativas en la composición corporal71, la cual refleja la distribución de los diferentes compartimentos de grasa y libres de grasa en el organismo, siendo el músculo esquelético un componente esencial de este último72. La masa muscular esquelética comprende entre 40 y 50% de la masa corporal total, y entre sus principales funciones se encuentran sustentar las actividades de la vida diaria y la regulación metabólica del organismo, siendo responsable hasta ~80% de la captación de glucosa inducida por insulina73. Por tanto, la mantención de la masa y función muscular protege contra enfermedades metabólicas como resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico y dislipidemias74. Así, se ha observado que los programas de ejercicios de sobrecarga muscular realizados 3-4 veces por semana, con 2-3 series de 6-10 repeticiones, a una intensidad ≥ 75% de una repetición máxima y con pausas entre series de 60-90 segundos, generan mejores resultados en la mantención o aumento de la masa muscular en pacientes con sobrepeso/obesidad37. Considerando el impacto que tiene este modelo de ejercicio sobre la masa muscular (y por consecuencia en sensibilidad a la insulina), en el gasto metabólico de reposo, en la masa corporal y en el tejido adiposo, la incorporación de ejercicios de sobrecarga en programas de tratamiento y prevención de sobrepeso/obesidad resultaría de suma importancia. Además, estos contribuyen significativamente a mejorar/mantener la función muscular, lo que favorece una adecuada realización de las actividades de la vida diaria. Conclusiones El ejercicio físico es piedra angular en el tratamiento de pacientes con sobrepeso/obesidad, principalmente con efectos a nivel funcional, metabólico, muscular y cardiovascular. Con dosis adecuadas de ejercicio físico también se podrían favorecer principalmente cambios en la composición corporal del paciente. Sin embargo, es importante enfatizar que la evidencia científica internacional actualizada nos muestra sólo un bajo rango de efectividad de todos los modelos de EF (≤ 20%) en la pérdida de peso corporal total cuando esta modalidad terapéutica es aplicada en forma aislada. Si el objetivo es la reducción del peso y la grasa corporal, la dieta o restricción calórica de los alimentos deben incluir uno varios modelos de ejercicio físico como terapia integral para maximizar las posibilidades de tratamiento efectivo. La prescripción de ejercicio físico en pacientes con sobrepeso/obesidad debe considerar todos Rev Med Chile 2017; 145: 765-774


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