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Junio 2017

ARTÍCULO DE REVISIÓN 763 Terapia hormonal de la menopausia y calidad de vida - J. E. Blümel et al disminución de los neuropéptidos anorexígenos (insulina, leptina y serotonina)26. Se ha descrito que los trastornos del ánimo, un síntoma frecuente en el climaterio, se asocian a sedentarismo, otro factor que incrementa el riesgo de obesidad (OR 1,50; IC 95% 1,30-1,53)27. Por lo tanto, la deficiencia de estrógenos ejerce una multiplicidad de mecanismos que podrían explicar el aumento de peso observada en mujeres de mediana edad. Terapia hormonal de la menopausia Un metaanálisis que analiza sólo estudios doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo, muestra que la THM reduce en 77% la frecuencia de síntomas vasomotores y en 87% su intensidad28. Pero la THM mejora no sólo los bochornos, sino que también atenúa una serie de otros síntomas climatéricos como los trastornos del ánimo, dolores osteomusculares, mala calidad de sueño, etc. Todo ello, impacta positivamente en la calidad de vida de la mujer climatérica. Un estudio realizado en EE. UU. en 459 mujeres evaluadas durante 1 año con el Women’s Health Questionnaire, con el cuestionario 15D y con una escala visual analógica de síntomas menopáusicos, encontró que la terapia combinada continua de estrógenos y progestinas producía una mejoría significativa de la calidad de vida ya a las 12 semanas de uso y que esta mejoría se incrementaba hasta la semana 52 del estudio en todos los dominios de calidad de vida29. Conclusión Podríamos concluir señalando que las molestias climatéricas son altamente prevalentes en la población femenina, que aparecen antes de la menopausia y que pueden deteriorar significativamente la calidad de vida, fenómeno que es reversible al utilizar THM. El privar de THM a las mujeres con síntomas climatéricos impide revertir estos síntomas y lograr mejoría de la calidad de vida asociado a esta terapia. Finalmente, no podemos dejar de mencionar la mayor sobrecarga a los sistemas de salud que origina la polisintomatología de estas mujeres. Creemos que ha llegado el momento de que los profesionales de la salud reciban más información sobre las consecuencias de la menopausia, exenta de sesgos, y que todos nos involucremos con mayor fuerza en el manejo clínico de la mujer menopáusica. Referencias 1. Blumel JE, Castelo-Branco C, Binfa L, Gramegna G, Tacla X, Aracena B, et al. Quality of life after the menopause: a population study. Maturitas 2000; 34 (1): 17-23. 2. Khosla S. Pathogenesis of age-related bone loss in humans. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013; 68 (10): 1226-35. 3. Crandall CJ, Barrett-Connor E. Endogenous sex steroid levels and cardiovascular disease in relation to the menopause: a systematic  review. Endocrinol Metab Clin North Am 2013; 42 (2): 227-53. 4. Lobo RA, Davis SR, De Villiers TJ, Gompel A, Henderson VW, Hodis HN, et al. Prevention of diseases after menopause. Climacteric 2014; 17 (5): 540-56. 5. Jewett PI, Gangnon RE, Trentham-Dietz A, Sprague BL. Trends of postmenopausal estrogen plus progestin prevalence in the United States between 1970 and 2010. Obstet Gynecol 2014; 124 (4): 727-33. 6. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, et al; Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women: Principal Results from the Women’s Health Initiative Randomized Controlled. JAMA 2002; 288 (3): 321-33. 7. Collaborative Group for Research of the Climacteric in Latin America (REDLINC). Menopausal symptoms appear before the menopause and persist 5 years beyond: a detailed analysis of a multinational study. Climacteric 2012; 15 (6): 542-51. 8. Blümel JE, Sáez L, Roncagliolo ME, Tacla X, Brandt A. Decrease of labor absenteeism associated with hormone replacement therapy in postmenopausal women. Rev Med Chile 1995; 123 (8): 948-53. 9. Stewart WF, Ricci JA, Chee E, Morganstein D, Lipton R. Lost productive time and cost due to common pain conditions in the US workforce. JAMA 2003; 290 (18): 2443-54. 10. Mäntyselkä PT, Kumpusalo EA, Ahonen RS, Takala JK. Direct and indirect costs of managing patients with musculoskeletal pain-challenge for health care. Eur J Pain 2002; 6 (2): 141-8. 11. Blümel JE,  Palacios S,  Legorreta D,  Vallejo MS,  Sarra S. Is fibromyalgia part of the climacteric syndrome? Maturitas 2012; 73 (2): 87-93. Rev Med Chile 2017; 145: 760-764


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