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Junio 2017

ARTÍCULO DE REVISIÓN 761 Terapia hormonal de la menopausia y calidad de vida - J. E. Blümel et al de la salud y las actividades promotoras de la salud, en la habilidad para alcanzar y mantener un nivel de funcionamiento general que permita seguir las metas valoradas de vida y que esto se refleje en su bienestar general”7. Específicamente, en el ámbito del climaterio, está claro que las consecuencias del cese de la función ovárica deben contemplarse también desde la perspectiva de la CVRS. No basta, por tanto, identificar la presencia de bochornos u otros síntomas, sino que también interesa la apreciación subjetiva de la mujer, quien dirá si ve afectado o no su bienestar por una determinada molestia. Interesa conocer además, si los cambios psíquicos afectan su capacidad laboral, su capacidad de relacionarse con diferentes personas, y en general, con su entorno. En la Tabla 1 se muestra la prevalencia de diversos síntomas climatéricos y el grado de severidad de esta sintomatología en un estudio que analizó con la escala MRS (http://www.menopause rating-scale.info/documents/MRS_Chile. pdf) a 8.373 mujeres de 40 a 59 años en 12 países latinoamericanos7. Globalmente, 90,9% de la población estudiada tenía al menos un síntoma climatérico y en 24,9%, algunos de estos síntomas tenían una intensidad severa (puntaje del síntoma superior a 2 en escala MRS). Las molestias osteomusculares, el cansancio físico y mental y el ánimo depresivo fueron altamente prevalentes; la intensidad de estos síntomas fue severa en 15,6%, 13,8% y 13,7% de las mujeres, respectivamente. Interesantemente, las molestias osteomusculares son el síntoma severo más prevalente en este grupo de mujeres y esta observación es compatible con el hecho que esta sintomatología es responsable de 44,3% del ausentismo laboral femenino en un hospital chileno8; en el mercado laboral de Estados Unidos de Norteamérica (EE. UU.) los dolores musculoesqueléticos provocan pérdidas estimadas en 61,2 billones de dólares9. A estos costos del ausentismo laboral deberemos agregar el costo que implica a los sistemas de salud la mayor demanda de servicios médicos que originan estos síntomas. Un estudio realizado en Finlandia determinó que los médicos generales piden exámenes de laboratorio a 12% de los pacientes con molestias musculoesqueléticas, imagenología a 24%, al 61% de los pacientes se le prescriben analgésicos, 16% van a kinesiólogo y 7% se deriva a especialista10. Muchas veces esta sintomatología osteomuscular es diagnosticada como fibromialgia, un cuadro con el cual la menopausia comparte similitudes no sólo sintomáticas, sino que también etiopatogénicas y terapéuticas, pudiendo, por lo tanto, la THM ser una alternativa terapéutica cuando otras terapias hayan fracasado11. Los síntomas vasomotores, los bochornos y la diaforesis son las molestias más frecuentemente asociadas con la menopausia, tanto por los médicos como por las pacientes; sin embargo, es uno de los síntomas menos prevalentes, como puede apreciarse en la Tabla 1; tienen una prevalencia de sólo 9,6%. Sin embargo, su presencia se asocia con mayor riesgo de presentar palpitaciones precordiales, insomnio, trastornos de la función sexual, ansiedad, irritabilidad, agotamiento físico mental, molestias genitourinarias y dolores osteoarticulares12. Esta asociación podría sugerir que algunos síntomas menopáusicos comparten una etiopatogenia común. En este sentido apunta la observación de Murphy, que relaciona altos niveles de temperatura corporal central, fenómeno que precede a los bochornos, con pobre calidad de sueño; y vincula ambos síntomas con bajos niveles de estradiol y altos niveles de gonadotrofinas13. Además, la disminución de estradiol no sólo afecta al centro hipotalámico de regulación de la temperatura, implicado en la etiopatogenia de los bochornos, sino que también a las vías serotoninérgicas y noradrenérgicas14. Tabla 1. Prevalencia de síntomas climatéricos9 Síntomas (MRS) Prevalencia de síntomas (%) Leves a severos Rev Med Chile 2017; 145: 760-764 Sólo severos Dolores osteomusculares 63,0 15,6 Fatigabilidad 64,8 13,8 Trastornos del ánimo 60,5 13,7 Problemas de sueño 59,0 13,2 Irritabilidad 64,6 12,3 Sequedad vaginal 45,9 11,2 Trastornos sexualidad 46,6 10,8 Ansiedad 53,9 10,7 Bochornos, sudores 54,5 9,6 Molestias urinarias 42,1 8,2 Palpitaciones 43,8 5,0 Total 90,9 24,9


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