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Junio 2017

COMUNICACIÓN BREVE Tratamiento empírico urosepsis secundaria a ureterolitiasis - M. Catalán et al a mayores tasas de mortalidad3. Esto, sumado a la creciente resistencia antibiótica, hace imprescindible 756 determinar el antibiótico empírico más adecuado a utilizar, ajustado a la microbiología local4. Nuestro objetivo es determinar el tratamiento antibiótico empírico óptimo en la población de pacientes que se presentan con diagnóstico de sepsis de foco urinario secundaria a ureterolitiasis, ajustado por la resistencia bacteriana local. Materiales y Métodos Previa aprobación por el comité de ética de investigación, se realiza una cohorte prospectiva de pacientes portadores de ureterolitiasis ingresados con diagnóstico de urosepsis en el Departamento de Urología del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre noviembre de 2013 y mayo de 2016. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico de litiasis a nivel ureteral demostrada mediante tomografía axial computada no contrastada (NC-CT), dos o más criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y al menos un cultivo positivo, ya sea hemocultivo (HC) y/o urocultivo (UC), obtenidos antes del inicio del tratamiento antibiótico. Tanto los UC como los HC fueron procesados en el Laboratorio de Microbiología de nuestra institución. Los criterios de exclusión fueron: pacientes menores de 18 o mayores de 75 años, cálculos renales no obstructivos asociados a urosepsis y cuadros febriles con cultivos negativos. De esta cohorte de pacientes, se realiza estadística descriptiva de características de la población estudiada, de los cálculos y análisis de los cultivos (UC y HC) con su respectivo antibiograma para caracterizar la sensibilidad y resistencia bacteriana a antibióticos (ATB) de uso habitual para cada cepa aislada. Finalmente, se propone el antibiótico de elección frente al planteamiento diagnóstico determinado por la menor tasa de resistencia en el total del grupo. Resultados Durante el período de estudio, de un total de 47 pacientes ingresados con diagnóstico de urosepsis, 31 pacientes cumplieron criterios de inclusión. Las características generales de ellos se presentan en la Tabla 1. En la totalidad de estos pacientes, la ureterolitiasis se demostró mediante tomografía axial computada no contrastada al momento de su ingreso hospitalario. Las características de la litiasis se detallan en Tabla 2. En todos los pacientes se realizaron urocultivo y hemocultivo. Del total de hemocultivos, 17 resultaron positivos (54,84%) y 14 fueron negativos (45,16%). De los urocultivos, 29 resultaron positivos (93,54%) y 2 negativos (6,45%). Dentro de ellos, E. coli es la bacteria que se presentó de forma más frecuente en 20 casos (64,6%). El resto de los microorganismos encontrados se detallan en la Tabla 3. Un total de 15 pacientes (48,3%) tuvieron ambos cultivos, HC y UC, positivos al mismo microorganismo, mientras que 11 (37,9%) pa- Tabla 1. Características de los pacientes Total Pacientes = 31 Masculino Femenino Sexo 4 pacientes (12,9%) 27 pacientes (87,1%) Edad media 43,5 años 18-75 Creatinina al ingreso 1,4 mg/dL (SD: 0,7) APACHE II al ingreso 8,3 (SD: 7,6) Criterios SIRS 2 (25,81%) 3 (48,39%) 4 (25,81%) Tiempo medio total de hospitalización 7 días (SD: 3.8) Rev Med Chile 2017; 145: 755-759 Tiempo total de hospitalización en UPC 3 días (SD: 3,2) 11 pacientes (35,4%) Tabla 2. Características de la litiasis Uréter proximal Uréter medio Uréter distal Localización 11 cálculos (35,6%) 5 cálculos (16,1%) 15 cálculos (48,3%) Derecha Izquierda Lateralidad 8 cálculos (25,8%) 23 cálculos (74,2%) Tamaño medio 5,95 mm (SD: 3,02)


Junio 2017
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