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Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN - Prueba 2 (consistencia interna del instrumento y validez de constructo): El instrumento mejorado (Tabla 2) se aplicó a una muestra de 70 pacientes, para evaluar su consistencia interna y validez de constructo. El tamaño muestral para esta prueba se determinó mediante la fórmula clásica de Freeman37, según el número de preguntas o ítems a evaluar. Para la Prueba 1, que medía la reproducibilidad del instrumento, se usó el Índice de Kappa de Fleiss (K) y análisis de varianza para medidas repetidas (ANOVA). Para la Prueba 2, que evaluaba la consistencia interna del instrumento, se utilizó el test de Alfa de Cronbach38-40. La confiabilidad se establece con un índice sobre 0,7. Para evaluar la validez de constructo se utilizó análisis factorial con rotación Varimax, para determinar la existencia de posibles sub-escalas al interior del instrumento. Se usó el test de c2 para comparar proporciones entre sub-grupos. Se consideró significativo todo valor p inferior o igual a 0,05. El análisis de datos se hizo mediante el programa estadístico SPSS 17.0 para Windows. 749 Síntomas espirituales - M. M. Reyes et al Participantes La muestra incluyó 103 pacientes hospitalizados en dos centros de cuidados paliativos de Santiago de Chile: la Clínica Familia y el Hospital Clínico de la Universidad Católica. Los criterios de inclusión fueron: - Diagnóstico de enfermedad terminal, certificada por un médico. - Paciente en conocimiento de su diagnóstico y pronóstico. - Presencia de algún “problema espiritual”. - Ausencia de alteraciones o presencia de alteraciones leves en el test de CAM (Confusion Assessment Method) y en el Mini Mental Abreviado35,36. Instrumentos de medida - Prueba 1 (reproducibilidad del instrumento): El ENESE se aplicó inicialmente a una muestra de 33 pacientes, con el objetivo de evaluar la comprensibilidad y reproducibilidad del instrumento al ser aplicado por tres enfermeras a un mismo paciente. Esta prueba permitió reformular las preguntas en cuatro de los siete síntomas y obtener un instrumento mejorado, con una definición estandarizada para cada síntoma (Tabla 1). Análisis estadístico Tabla 1. Definición de síntomas espirituales para ENESE 1. Dolor espiritual: Sensación de infelicidad o desagrado interior por la situación existencial de terminalidad. El paciente puede referir que esta sensación displacentera o estado de infelicidad está asociada a la incapacidad de satisfacer necesidades y/o aspiraciones personales. Puede acompañarse de otros síntomas espirituales (ej. angustia, desesperación) y otros síntomas físicos y/o psíquicos confusos 2. Auto-castigo: Manifestación de daño causado a sí mismo, en forma consciente o inconsciente, por un sentimiento de culpa relacionado con faltas no perdonadas (por sí mismo, por los demás o por su creencia) y/o no reparadas. Puede asociarse a angustia y/o sufrimiento 3. Búsqueda espiritual proyectada: Expresión de la necesidad espiritual no reconocida conscientemente por el paciente, que se proyecta en otra persona y/o síntoma. Puede sospecharse cuando los síntomas físicos no son explicables y/o no responden a las intervenciones habituales o cuando se plantean exigencias persistentes a la familia o al personal. Suele generar angustia, inquietud y sufrimiento en el enfermo e impotencia en los familiares y/o el personal 4. Angustia espiritual: Aflicción incontrolable relacionada con la percepción de significado o sentido negativo atribuido a la propia historia de vida, la experiencia de enfermedad y la muerte próxima 5. Incredulidad: Ausencia de fe en sí mismo, en los demás y/o en su creencia. Suele expresarse como dificultad para acoger la propia realidad existencial, desconfianza y/o falta de apoyo en su creencia (religiosa u otra) 6. Desesperanza: Percepción de imposibilidad de obtener lo que se desea (“un bien futuro”) y/o de satisfacer sus necesidades. Puede acompañarse de aflicción ante un peligro real, inevitable, incontrolable y desconocido. En ocasiones se expresa con actitudes hostiles 7. Desamor: Sensación de indiferencia, molestia o rabia hacia sí mismo, hacia otras personas y/o hacia a su creencia. Puede acompañarse de insatisfacción, sensación de vacío interior y/o desvalorización Rev Med Chile 2017; 145: 747-754


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