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Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 745 La Figura 2 muestra el nomograma del RFA en relación a la edad, graficando las curvas de percentiles 5, 25, 50, 75 y 95 basados en el modelo CGLMS, considerando su relación lineal obtenida. Discusión La gran mayoría de los estudios se han enfocado en investigar el recuento de folículos antrales en pacientes infértiles2,10,11. En este estudio evaluamos la reserva ovárica de mujeres en edad reproductiva y con fertilidad probada en población chilena, lo que marca una importante diferencia con otros estudios, y nuestros resultados confirman que existe un declive en el RFA relacionado con la edad, que disminuye en forma constante durante todo el período reproductivo12,13. Scheffer et al.14 realizaron curvas que demuestran el descenso del RFA en relación a la edad, reportando un patrón bifásico, con una reducción en 4,8% anual antes de los 37 años, y de 11,7% después de esa edad. En un segundo análisis, realizado por el grupo de La Marca et al.15, utilizaron un modelo que presentó una disminución lineal del RFA hasta la edad de 43 años. A diferencia del patrón bifásico reportado por Scheffer et al., nuestro estudio mostró un modelo lineal de pendiente única hasta los 45 años, similar a lo descrito por La Marca et al. Al evaluar la influencia de diferentes patologías médicas en forma independiente, como HTA, IHC, DM2 y obesidad, se evidenciaron asociaciones estadísticamente significativas, que podrían incidir en el RFA, sin embargo, al utilizar la regresión múltiple para evaluar variables confundentes, solamente la edad logró significancia estadística. Esto se puede explicar dado que las pacientes con estas patologías caen dentro del grupo etáreo de mayor edad, lo que influye directamente con el RFA. Existen múltiples estudios que asocian el consumo de tabaco con la disminución del recuento de folículos antrales16,17. Nuestro estudio no demostró diferencias en el RFA de mujeres fumadoras versus no fumadoras. No obstante, nuestro estudio no consideró el número de cigarrillos por día o la frecuencia, por lo que se requerirían estudios más acabados para sacar algún tipo de conclusión al respecto. Nuestro estudio realiza un nomograma de RFA con descripción de percentiles en base a la población por edad, lo que permite entregar una información valiosa sobre la reserva ovárica esperable. Al analizar la ocurrencia de embarazos con seguimiento de un año según el RFA, no se logró demostrar la significancia estadística de esta relación, fenómeno que podría explicarse por el bajo número de pacientes incluidas en el análisis. Sin embargo, se evidenció que todos los embarazos ocurrieron con un RFA sobre el percentil 50, lo que sugiere que mujeres con RFA bajo este percentil pudiesen requerir consejería o técnicas de reproducción asistida. De todas formas, aún se necesitan estudios con un mayor número de pacientes para probar esta hipótesis. Dentro de las debilidades del estudio, destaca la presencia de un bajo número muestral, lo que no nos permitió obtener un poder estadístico adecuado para sacar conclusiones certeras respecto a las posibilidades de embarazo en un año de seguimiento de acuerdo al RFA. Por otra parte, la población reclutada en nuestro estudio correspondió a una muestra no representativa de nuestro país, ya que fue realizado en un consultorio al cual concurren pacientes que en su mayoría pertenece a un nivel socioeconómico bajo. Como fortaleza, el diseño del estudio fue prospectivo, obtuvimos un seguimiento adecuado, con una pérdida menor a 20% y es el primer estudio realizado en nuestro país para determinar las curvas de normalidad en recuento de folículos antrales en mujeres en edad reproductiva. Otra fortaleza está dada por el seguimiento de un solo operador en imágenes durante todo el estudio. Actualmente, el RFA es uno de los parámetros más comúnmente vinculados a la función ovárica. Sin embargo, hasta ahora, la interpretación de la medición se basa principalmente en la experiencia individual del operador, ya que no hay curvas de normalidad. Es por esto que el establecimiento de un nomograma con valores de RFA podría ser una herramienta útil y el primer paso para futuras investigaciones, pudiendo aportar a la medicina reproductiva en Chile. Poder estimar la reserva ovárica es útil, no sólo para asesorar sobre las posibilidades de éxito en un tratamiento de medicina reproductiva, sino también para poder aconsejar a una pareja que desea posponer el embarazo por razones no médicas y de forma temporal. Los resultados de los marcadores de reserva ovárica no deben ser Reserva ovárica según edad reproductiva - J. Errázuriz et al Rev Med Chile 2017; 145: 741-746


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