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Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN dariamente, en aquellas con deseo de embarazo, se evaluó la relación entre el recuento de folículos antrales y la ocurrencia de embarazos en un año de seguimiento. Materiales y Métodos El estudio se realizó en Santiago de Chile, en el consultorio San Rafael, La Pintana, entre diciembre de 2013 y diciembre de 2014. Fueron evaluadas 118 pacientes, incluyendo finalmente 100 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Las mujeres fueron reclutadas prospectivamente, 742 cuando asistieron para atenderse por los siguientes motivos de consulta: control por programa nacional de detección de cáncer de cuello uterino (n = 22), educación antenatal (n = 43) y asesoramiento del dispositivo intrauterino de cobre (n = 35). El tamaño muestral se calculó en base a la población de mujeres inscritas en el consultorio en los últimos 5 años y con controles vigentes. Las mujeres ingresadas al estudio cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: multíparas, ciclo menstrual regular (entre 25 y 35 días) durante los últimos 6 meses, edad entre 18 y 45 años y la presencia de ambos ovarios. Los criterios de exclusión consideraron: el uso de anticonceptivos en los últimos 6 meses, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica o cirugía de ovarios, historia de infertilidad, síndrome de ovario poliquístico (diagnosticado según los criterios de Rotterdam) y enfermedades endocrinas (incluyendo hiperandrogenismo por laboratorio o examen físico en pacientes no diabéticas y pacientes con pobre visualización ecográfica de los ovarios). Se solicitó un consentimiento informado a todas las mujeres. Después del reclutamiento, las pacientes asistieron entre el día 3 y 5 del ciclo menstrual. Se realizó una ecografía transvaginal usando un transductor de 6,5-MHz en un ecógrafo Mindray DC-6. Todas las ecografías fueron realizadas por un solo operador. Los ovarios se estudiaron con ecografía, visualizando desde el margen externo hasta el margen interno. Todos los folículos entre 2 y 10 mm de tamaño fueron contabilizados. El tamaño folicular fue medido utilizando los diámetros internos. El promedio de dos mediciones perpendiculares supone el tamaño folicular. La Reserva ovárica según edad reproductiva - J. Errázuriz et al suma del recuento de ambos ovarios corresponde al recuento de folículos antrales. A cada participante se le indicó que, en caso de embarazarse, acudieran a control a la brevedad y se realizó seguimiento telefónico cada 6 meses, para consultar por embarazo. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del consultorio y se realizó un consentimiento informado. Toda la información recabada fue descargada a una base de datos en plataforma Microsoft Excel 2000 para su posterior análisis usando IBM SPSS v.22. Los parámetros descriptivos de la población estudiada se expresaron como media y desviación estándar para variables paramétricas y como mediana y rango (mínimo - máximo), para las no paramétricas. Las frecuencias obtenidas se presentan como valores absolutos y porcentajes. El estudio de normalidad de cada variable se llevó a cabo utilizando el test de Kolmogorov Smirnov. Se realizó un análisis de asociación entre recuento de folículos antrales e índice de masa corporal (IMC) (según clasificación nutricional de la Organización Mundial de la Salud OMS 2015, en desnutrición, normopeso, sobrepeso y obesidad tipo I, II y III); recuento de folículos antrales y presencia de tabaquismo (5 o más cigarros día, según OMS 2013); recuento de folículos antrales y antecedentes mórbidos (hipertensión arterial HTA, intolerancia a hidratos de carbono IHC, diabetes mellitus tipo 2 DM2) OMS 2010). Las comparaciones entre grupos se realizaron por medio del test de Kruskal-Wallis. El análisis post hoc de comparaciones por pares para esta prueba fue realizado usando el procedimiento de Dunn con corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples. El recuento de folículos antrales fue contrastado con la edad cronológica de acuerdo a grupos etáreos y para la evaluación de la significancia estadística se utilizó el test de ANOVA. Posteriormente, se estableció la correlación de estas variables y se realizó un modelo de predicción con regresión lineal y no lineal, buscando la función matemática que mejor se ajustara a la distribución muestral, según evaluación de R2 máximo y suma de errores cuadráticos. Para optimizar el modelo predictivo en relación a la posibilidad de variables confundentes analizadas previamente, se realizó una regresión múltiple a partir de la edad, Rev Med Chile 2017; 145: 741-746


Junio 2017
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