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Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Desigualdad en recursos financieros en APS en Chile - C. Riquelme et al tura de APS, proporción de gasto en personal y menor tasa de centros. Considerando que las comunas 732 con mayor gasto por inscrito presentaban, proporcionalmente, menor destinación del gasto a inversión, las asociaciones reveladas en este último panel muestran que las políticas de inversión del gobierno central (destinadas al financiamiento de obras y equipamiento para nuevos centros) han sido enfocadas apropiadamente en zonas con mayor demanda y menor oferta de servicios. Sin embargo, se esperaría que otros determinantes de la demanda, como pobreza, ruralidad, distancia al hospital base o mortalidad infantil comunal, hubiesen resultado igualmente asociados, evidenciando que las políticas de inversión en APS en Chile aún no se encuentran completamente enfocadas hacia la oportunidad de acceso a servicios y resultados en salud, lo que ahondaría la inequidad existente en el sistema. Entendiendo inequidad en salud como lo define Whitehead: “diferencias innecesarias y evitables pero que, además, se consideran arbitrarias e injustas” 27, se comprende la necesidad de encauzar esfuerzos para revertir estas asociaciones y evitar que la desigualdad perpetúe. Referencias 1. Organización Mundial de la Salud. Declaración de Alma-Ata. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. 2. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q 2005; 83: 457-502. 3. Kringos DS, Boerma WG, Hutchinson A, van der Zee J, Groenewegen PP. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Serv Res 2010; 10: 65. 4. Starfield B. State of the Art in Research on Equity in Health. J Health Polit Policy Law 2006, 31: 11-32. 5. OECD, Society at a Glance 2014, Highlights: Chile OECD Social Indicators; 2004. 6. Morales A, Landerretche O, Martínez A. Mortalidad infantil en Chile: Un indicador de desigualdad. Trabajos de Investigación en Políticas Públicas 2015; 20: 2-1. 7. Raña J, Ferrer JC, Bedregal P. Modelo de asignación de recursos en atención primaria. Rev Med Chile 2007; 135: 54-62. 8. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Departamento de Estadísticas e Información en salud. Población Beneficiaria de FONASA 2012. Disponible en: http://www. deis.cl/estadisticas-poblacion/ 9. Montero J, Tellez A, Herrera C. Reforma sanitaria chilena y la atención primaria de salud. Algunos aspectos críticos. Centro de Políticas Públicas UC 2010; 5 (38): 3-12. 10. Arancibia E, Contreras JC, Fábrega R, Infante A, Irarrázabal I, Inostoza M, et al. Fortalecimiento de la atención primaria de salud: propuestas para mejorar el sistema sanitario chileno. Centro de políticas públicas UC 2014; 76: 6-20. 11. Bass C. Modelo de salud familiar en Chile y mayor resolutividad de la atención primaria de salud: ¿contradictorios o complementarios? Medwave 2012; 12 (11): e5571. 12. Ministerio del Interior, Gobierno de Chile. Subsecretaría de Desarrollo Regional y Administrativo (SUBDERE). Sistema Nacional de Información Municipal (SINIM). Disponible en: http://www.sinim.gov.cl/ 13. Ministerio de Hacienda. Dirección de Presupuestos. Sistema público de salud. Situación actual y Proyecciones fiscales 2013-2050. Diciembre, 2013. 14. Deaton A. The Analysis of Household Surveys. A Microeconometric Approach to Development Policy. Washington, DC: The World Bank 1997; 133-35. 15. Labra R, Torrecillas C. Guía CERO para datos de panel. Un enfoque práctico. (Working Paper # 2014/16). UAM-Accenture Working Papers. (Internet) Madrid, 2014 (consultado el 26 de enero de 2016). Disponible en: https://www.uam.es/docencia/degin/catedra/documentos/ 16_Guia%20CERO%20para%20datos%20 de%20panel_Un%20enfoque%20practico.pdf 16. Contreras D. Pobreza, desigualdad, bienestar y políticas sociales. Elementos metodológicos para el debate. Serie Docente N. 16. Santiago: Corporación de Investigaciones Económicas para América Latina, 1998; 37-9. 17. Vargas V, Wasem J. Risk Adjustment and Primary Health Care in Chile. Croat Med J 2006; 47 (3): 459-68. 18. van de Ven WP, Ellis RP. Risk adjustment in competitive health plan markets. In: Culyer AJ, Newhouse JP, editors. Handbook of health economics. Amsterdam: Elsevier Science B.V; 2000. p. 755-845. 19. Gattini C, Sanderson C, Castillo-Salgado C. Variación de los indicadores de mortalidad evitable entre comunas chilenas como aproximación a las desigualdades de salud. Rev Panam Salud Publica 2002; 12 (6): 454-61. 20. GBD 2015 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 315 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE), 1990-2015: a systematic analysis for Rev Med Chile 2017; 145: 723-733


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