Page 44

Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 724 Desigualdad en recursos financieros en APS en Chile - C. Riquelme et al Rev Med Chile 2017; 145: 723-733 ricamente, podría afectar la distribución de los indicadores sanitarios a lo largo del territorio. A modo de ejemplo, un análisis de panel sobre la tasa de mortalidad infantil (TMI) comunal mostró que, mientras la mediana nacional se mantuvo estable entre 2001 y 2011, su desigualdad aumentó6. La gestión de la APS en Chile está a cargo principalmente de los municipios, contemplando un financiamiento compartido con el gobierno central, del cual recibe transferencias, fundamentalmente, a través de montos capitados (calculados en base a población inscrita), ajustados por factores socioeconómicos y demográficos. Así, la suma de aportes estatales y municipales resulta de proporciones y montos variables en cada comuna y año7. Este sistema de financiamiento mixto con administración municipal podría generar heterogeneidad en las decisiones de inversión y distribución de los gastos comunales en APS, contribuyendo, eventualmente, a la generación de desigualdad de acceso y resultados entre los distintos territorios. La APS en Chile otorga cobertura, aproximadamente, a 68% de la población; 91% inscrita en APS municipal, 8% en centros dependientes de servicios de salud estatales y 1% en centros administrados por organizaciones no gubernamentales8. A pesar de la relevancia de la APS para el sistema de salud público, varios autores han evidenciado las carencias del sistema en cuanto al financiamiento, el déficit de recursos financieros y de profesionales, la falta de funcionamiento en red con los niveles de mayor complejidad, la escasa resolutividad, la sobrecarga de exigencias en relación a su capacidad en patologías con garantías explícitas de salud (GES), entre otras9-11. Evaluar cómo se distribuyen los recursos financieros en APS resulta crucial para entender y corregir las desigualdades existentes en salud. El objetivo de este trabajo fue evaluar la evolución y distribución de los recursos a nivel comunal y evaluar si las posibles diferencias tuvieran asociación a factores demográficos, socioeconómicos o del sistema de salud municipal. Materiales y Métodos Diseño Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo sobre los recursos financieros de la APS municipal chilena, desde 2001 a 2013. Datos y fuentes La población anual inscrita en APS, el ingreso, gasto e inversión anuales en salud municipal de las comunas que administran APS, desde el 2001 al 2013, expresados en moneda nacional del último año, se obtuvo del Sistema Nacional de Información Municipal (SINIM)12, dependiente de la Subsecretaría de Desarrollo Regional y Administrativo (SUBDERE). Con esta información se construyeron indicadores financieros (ingreso, gasto e inversión) por inscrito, expresados en dólar norteamericano (USD) (tipo de cambio: $ 500 de moneda nacional, según promedio 2013). Se entiende como gasto en salud municipal el total de recursos incurridos para la provisión de servicios de APS (que incluye: gasto en personal, en funcionamiento, en capacitación e inversión)12, y como inversión en salud municipal, aquellos recursos destinados al financiamiento de obras civiles y equipamiento para nuevos centros, además de sus reposiciones13. Del SINIM se obtuvo, también, las características demográficas y socioeconómicas de la población comunal, derivadas de la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), y otras características presupuestarias y del sistema de salud municipal (Tabla 1). Tabla 1. Definición de variables comunales anuales Variables Definición Unidades de medida Fuente original Socioeconómicas y demográficas Pobreza Tasa de pobreza comunal % CASENa Escolaridad Escolaridad promedio de la población comunal Años CASEN Población urbana Porcentaje de población comunal que reside en zonas urbanas % CASEN


Junio 2017
To see the actual publication please follow the link above