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Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Incidencia y letalidad por insuficiencia cardiaca - F. Díaz-Toro et al empleo de datos provenientes de fuentes administrativas, 708 los cuales son entregados por prestadores de salud y podrían no revelar los valores absolutos de las estimaciones que se presentan. Pese a esto, las bases de datos ministeriales siguen siendo, a nivel internacional, la herramienta más comúnmente empleada para la estimación de la magnitud de las enfermedades, en particular aquellas basadas en diagnósticos de egreso. En el caso de la IC, las estadísticas de mortalidad y egresos hospitalarios, utilizadas habitualmente para determinar la carga de enfermedad, subestiman la prevalencia, puesto que no siempre se reconoce como una entidad nosológica independiente de otra enfermedad del sistema cardiovascular26,27,31-34. Hay factores como la dificultad en el diagnóstico, la ausencia de marcadores específicos, la clasificación de la IC como mediador y no como causa de muerte, y la deficiente calidad de los registros hospitalarios que favorecen la subestimación de la IC como problema de salud35. Una segunda limitación deriva del hecho que las estadísticas hospitalarias son basadas en eventos y no en sujetos, lo que permite que múltiples rehospitalizaciones de un único sujeto sean consideradas eventos diferentes, lo que limita la interpretación de las tasas de incidencia derivadas a partir de estos datos36. Si bien estas limitaciones metodológicas pueden afectar los estimados absolutos, nuestros resultados reflejan la distribución de la enfermedad y su letalidad por sexo resultando de utilidad para la cuantificación de la carga por IC. Conclusiones La IC es una patología prevalente dentro de las enfermedades cardiovasculares en Chile, cuya magnitud es difícil de estimar solamente a partir de fuentes de datos administrativos. Sin embargo, pese a las limitaciones, estos resultados muestran que el sexo femenino por sí sólo no constituye un factor asociado a mayor letalidad intrahospitalaria, sino que el exceso de riesgo observado se relaciona a su mayor edad. La edad, las estadías prolongadas, pertenecer a FONASA y ser admitido en un hospital de alta complejidad fueron factores que se asociaron a mayor riesgo de morir durante la hospitalización. Este es uno de los primeros estudios en Chile que analiza la importancia de la IC en centros hospitalarios. Si bien el subdiagnóstico de la IC como entidad primaria de egreso en hospitales chilenos, se podría traducir en una menor estimación de la magnitud del problema, ante la ausencia de datos primarios, el análisis de la información basada en egresos hospitalarios es útil para conocer la distribución de la enfermedad en la población y favorecer los procesos de planificación de recursos públicos. Referencias 1. Roger VL. Epidemiology of heart failure. Circ Res 2013; 113 (6): 646-59. 2. Blair JEA, Huffman M, Shah SJ. Heart failure in North America. Curr Cardiol Rev 2013; 9 (2): 128-46. 3. Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, Bluemke DA, Butler J, Fonarow GC, et al. Forecasting the Impact of Heart Failure in the United States. Circ Heart Fail 2013; 6 (3): 606-19. 4. van den Berge JC, Akkerhuis MK, Constantinescu AA, Kors JA, van Domburg RT, Deckers JW. Temporal trends in long-term mortality of patients with acute heart failure: Data from 1985-2008. Int J Cardiol 2016; 224: 456-60. 5. Bocchi E, Arias A, Verdejo H, Diez M, Gómez E, Castro P. The Reality of Heart Failure in Latin America. J Am Coll Cardiol 2013; 62 (11): 949-58. 6. Ciapponi A, Alcaraz A, Calderón M, Matta MG, Chaparro M, Soto N, et al. Burden of Heart Failure in Latin America: A Systematic Review and Meta-analysis. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2016; 69 (11): 1051-60. 7. MacIntyre K, Capewell S, Stewart S, Chalmers JW, Boyd J, Finlayson A, et al. Evidence of improving prognosis in heart failure: trends in case fatality in 66 547 patients hospitalized between 1986 and 1995. Circulation 2000; 102 (10): 1126-31. 8. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, et al. Heart Disease and Stroke Statistics 2017 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2017; 135 (10): e146-e603. 9. Rich MW. Heart Failure in Women: Does Sex Matter? J Card Fail 2015; 21 (7): 539-40. 10. Kitzman DW, Gardin JM, Gottdiener JS, Arnold A, Boineau R, Aurigemma G, et al. Importance of heart failure with preserved systolic function in patients > or = 65 years of age. CHS Research Group. Cardiovascular Health Study. Am J Cardiol 2001; 87 (4): 413-9. 11. Nayar P, Yu F, Chandak A, Kan GL, Lowes B, Apenteng BA. Risk Factors for In-Hospital Mortality in Heart Failure Patients: Does Rurality, Payer or Admission Source Matter? J Rural Health 2016 Jun 8. doi: 10.1111/ jrh.12186. Rev Med Chile 2017; 145: 703-709


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