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Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 701 Predicción de eventos adversos en NAC hospitalizada - F. Saldías Peñafiel et al que las otras reglas predictoras fueron menos sensibles y específicas para definir al grupo de bajo riesgo (Tabla 2). Los índices de Fine, CURB-65 y CRB-65 permiten predecir con bastante precisión el riesgo de muerte en el paciente con neumonía24,25; sin embargo, no constituyen la herramienta ideal para predecir el ingreso a UCI, la conexión a ventilador mecánico y el uso de drogas vasoactivas por shock séptico. Por este motivo, se han diseñado nuevas herramientas que incluyen variables clínicas y de laboratorio medidas en la admisión al hospital relacionadas con la gravedad de la infección pulmonar, tales como los criterios de neumonía comunitaria severa propuestos por la Sociedad Americana de Tórax11, SMART-COP20 y SCAP21, los cuales permiten pesquisar a los pacientes con neumonía comunitaria severa y predecir la admisión a UCI, conexión a VM y el uso de drogas vasoactivas. En nuestro estudio, el poder discriminatorio de los diferentes índices para predecir la admisión a UCI fue moderado con AUC entre 0,70 y 0,76 (Tabla 3). Similar a lo descrito en la literatura, el SMART-COP fue más sensible y el SCAP fue más específico en la pesquisa de pacientes con falla respiratoria grave que requirieron conexión a ventilador mecánico20,21,27,28. Los índices pronósticos no fueron muy precisos en la detección de los pacientes con neumonía que desarrollaron complicaciones durante su estadía en el hospital (AUC entre 0,63 y 0,71). Los índices pronósticos tuvieron un elevado valor predictivo negativo, por lo cual en los pacientes de las categorías de bajo riesgo fue improbable la aparición de eventos adversos clínicamente significativos, especialmente la necesidad de ventilación mecánica y el riesgo de muerte en el seguimiento a 30 días (Tabla 2). España y cols.29, destacaron el elevado valor predictivo negativo de los índices de Fine, CURB-65 y SCAP para los siguientes eventos adversos: admisión a UCI, conexión a ventilador mecánico, desarrollo de sepsis y fracaso de tratamiento empírico. Similar a lo descrito por otros autores, los cuatro índices pronósticos (PSI, CURB-65, SMARTCOP y SCAP) se relacionaron significativamente con la permanencia en el hospital29-32. De hecho, las categorías de alto riesgo se asociaron a estancia prolongada en el hospital (Tabla 5). En conclusión, los índices de gravedad propuestos en las guías clínicas de neumonía11-14 (PSI, CURB-65), y el SCAP y SMART-COP recientemente descritos, permiten predecir el riesgo de complicaciones y muerte en pacientes adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad. Sin embargo, los índices pronósticos difieren en su capacidad discriminatoria y precisión para predecir los distintos eventos adversos clínicamente relevantes en la evolución, que serían de utilidad para los médicos clínicos en la evaluación y manejo de los pacientes hospitalizados por neumonía comunitaria. Referencias 1. File TM Jr, Marrie TJ. Burden of community-acquired pneumonia in North American adults. Postgrad Med 2010; 122: 130-41. 2. Isturiz RE, Luna CM, Ramírez J. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. Int J Infect Dis 2010; 14: e852-6. 3. Song JH, Thamlikitkul V,  Hsueh PR. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia amongst adults in the Asia-Pacific region. Int J Antimicrob Agents 2011; 38: 108-17. 4. Welte T, Torres A, Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax 2012; 67: 71-9. 5. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1459- 544. 6. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, Mutha SS, Sankey SS, Weissfeld LA, et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA 1996; 275: 134-41. 7. Frei CR, Restrepo MI, Mortensen EM, Burgess DS. Impact of guideline-concordant empiric antibiotic therapy in community-acquired pneumonia. Am J Med 2006; 119: 865-71. 8. Reyes S, Martínez R, Cremades MJ, Martínez E, Soler JJ, Menéndez R. Empiric treatment in hospitalized community-acquired pneumonia. Impact on mortality, length of stay and re-admission. Respir Med 2007; 101: 1909-15. 9. Martínez R, Reyes S, Lorenzo MJ, Menéndez R. Impact of guidelines on outcome: the evidence. Semin Respir Crit Care Med 2009; 30: 172-8. 10. Ministerio de Salud de Chile. Departamento de estadís- Rev Med Chile 2017; 145: 694-702


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