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Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 699 Predicción de eventos adversos en NAC hospitalizada - F. Saldías Peñafiel et al Tabla 3. Rendimiento de los índices pronósticos en la pesquisa de eventos adversos en adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad Índices pronósticos Área bajo la curva IC95% p Índice de Fine Admisión a UCI 0,73 0,70-0,77 0,0001 Ventilación mecánica 0,75 0,71-0,78 0,0001 Complicaciones 0,71 0,67-0,74 0,0001 Estadía prolongada 0,69 0,65-0,72 0,0001 Mortalidad 0,83 0,80-0,86 0,0001 CURB-65 Admisión a UCI 0,70 0,66-0,73 0,0001 Ventilación mecánica 0,65 0,62-0,69 0,0001 Complicaciones 0,67 0,63-0,70 0,0001 Estadía prolongada 0,67 0,64-0,71 0,0001 Mortalidad 0,75 0,71-0,78 0,0001 CRB-65 Admisión a UCI 0,67 0,63-0,70 0,0001 Ventilación mecánica 0,64 0,60-0,67 0,0001 Complicaciones 0,63 0,59-0,67 0,0001 Estadía prolongada 0,64 0,60-0,68 0,0001 Mortalidad 0,72 0,68-0,75 0,0001 SMART-COP Admisión a UCI 0,75 0,71-0,78 0,0001 Ventilación mecánica 0,84 0,81-0,87 0,0001 Complicaciones 0,68 0,65-0,72 0,0001 Estadía prolongada 0,72 0,68-0,75 0,0001 Mortalidad 0,77 0,74-0,81 0,0001 SCAP Admisión a UCI 0,76 0,72-0,79 0,0001 Ventilación mecánica 0,78 0,75-0,81 0,0001 Complicaciones 0,71 0,67-0,74 0,0001 Estadía prolongada 0,71 0,67-0,75 0,0001 Mortalidad 0,81 0,78-0,84 0,0001 Nota: Comparación del área bajo la curva receptor operador entre predictores: admisión a UCI: PSI, SMART-COP y SCAP vs CRB-65 = p < 0,001; ventilación mecánica: PSI y SCAP vs CURB-65 o CRB-65 = p < 0,001; SMART-COP vs PSI, CURB-65, CRB-65 o SCAP = p < 0,001; complicaciones en el hospital: PSI y SCAP vs CURB-65 o CRB-65 = p < 0,005; estadía prolongada en el hospital: PSI, SMART-COP y SCAP vs CRB-65 = p < 0,002; mortalidad a 30 días: PSI y SCAP vs CURB-65 o CRB-65 = p < 0,005. Discusión Los principales hallazgos de este estudio fueron: a) Los pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad son adultos mayores con comorbilidad múltiple, riesgo elevado de complicaciones y muerte en el hospital; b) El índice de gravedad de la neumonía descrito por Fine y cols. (PSI) y el índice de neumonía comunitaria severa (SCAP) permiten predecir el riesgo de muerte en el seguimiento a 30 días con alta precisión y especificidad; c) Los índices de neumonía comunitaria severa, SCAP y SMART-COP, permiten predecir la admisión a UCI y conexión a ventilador mecánico con bastante precisión; d) Las categorías de riesgo elevado de los cuatro índices pronósticos se asociaron a estadías más prolongadas en el hospital; e) El rendimiento de los índices pronósticos difiere significativamente en la pesquisa de eventos adversos clínicamente relevantes en el adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad. Las guías clínicas internacionales recomiendan emplear el índice de gravedad de la neumonía descrito por Fine y cols. y el CURB-65 para evaluar la gravedad de los pacientes con neumonía, decidir el lugar de manejo y planificar el tratamiento antimicrobiano empírico11,12. Sin embargo, estos índices fueron diseñados y validados para predecir el riesgo de muerte de los enfermos18,19.23, por lo que se desconoce si entregan además información clínicamente relevante sobre su evolución en el hospital. Evaluar la gravedad y decidir el lugar de manejo del enfermo (ambulatorio, sala o UCI) es una decisión clínica compleja, la cual puede verse dificultada porque los médicos clínicos suelen subestimar, y a veces sobreestimar, la gravedad de la enfermedad15-17. Por este motivo, se han diseñado los índices pronósticos para ayudar a los médicos clínicos a evaluar la gravedad de los pacientes con neumonía6,14,24-26. Los cuatros índices pronósticos permitieron identificar a los pacientes con alto riesgo de muerte en el seguimiento a 30 días18-21,23. Sin embargo, el índice de Fine y SCAP fueron más precisos y específicos y el SMART-COP fue más sensible para predecir el riesgo de muerte comparado con el CURB-65 y CRB-65. Las categorías de bajo riesgo descritas por Fine y cols. (clases I a III) detectaron a los pacientes hospitalizados por neumonía con bajo riesgo de muerte (menor de 1%); mientras Rev Med Chile 2017; 145: 694-702


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