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Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Predicción de eventos adversos en NAC hospitalizada - F. Saldías Peñafiel et al Tabla 1. Características clínicas de los pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados 697 por neumonía adquirida en la comunidad Variables Promedio ± DE (Rango) n (%) n 659 adultos Edad (años) 67,5 ± 18,8 (18-101) Sexo (M-F) 342-317 (52-48%) Fumadores 255 (39%) Índice de Fine: I-II-III-IV-V 61-84-121-223-170 (9-13-18-34-26%) Lugar de ingreso: Sala-Intermedio-UCI 397-109-153 (60-17-23%) Comorbilidad 506 (77%) Enfermedad cardiovascular 214 (32%) Diabetes mellitus 118 (18%) Enfermedad neurológica crónica 102 (15%) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 84 (13%) Neoplasia 65 (10%) Asma bronquial 44 (7%) Insuficiencia renal crónica 46 (7%) Enfermedad hepática crónica 20 (3%) Neumonía multilobar 172 (26%) Derrame pleural 138 (21%) NAC bacteriémica 61 (9,3%) Uso de ventilación mecánica 77 (12%) Estadía en el hospital (días) 9,3 ± 8,6 (1-108) Complicaciones en el hospital 206 (31%) Mortalidad en el hospital 47 (7,1%) Mortalidad a 30 días 65 (9,9%) Nota: M: masculino, F: femenino, UCI: Unidad de Cuidados Intensivos, NAC: neumonía adquirida en la comunidad. Los resultados se expresan como valores promedio ± DE o número de casos y porcentaje. mejor a los pacientes de bajo riesgo de muerte en el seguimiento a 30 días (letalidad: 0,8%) comparado con los otros índices predictores (Tabla 2). Los cuatro índices pronósticos de neumonía permiten predecir el riesgo de muerte en el seguimiento a 30 días (Figura 1), especialmente el índice de Fine y SCAP con áreas bajo la curva (AUC) mayor de 0,8 (PSI y SCAP vs CURB-65 o CRB-65 = p < 0,005). Mientras que el SCAP y SMART-COP permiten predecir la conexión a ventilador mecánico con bastante precisión con AUC de 0,78 y 0,84 respectivamente (SMART-COP vs PSI, CURB-65, CRB-65 o SCAP = p < 0,001; SCAP vs CURB-65 o CRB- 65 = p < 0,001). El rendimiento diagnóstico de los índices disminuye significativamente en la predicción de la admisión a UCI, riesgo de complicaciones y estadía prolongada en el hospital (Tabla 3). La proteína C reactiva sérica medida en la admisión al hospital no permitió predecir el riesgo de eventos adversos serios en el paciente adulto hospitalizado por neumonía comunitaria con áreas bajo la curva inferiores a 0,6 para los diferentes eventos. La medición de la proteína C reactiva sérica no permitió mejorar la capacidad discriminativa de los índices pronósticos. Rev Med Chile 2017; 145: 694-702


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