Page 16

Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Predicción de eventos adversos en NAC hospitalizada - F. Saldías Peñafiel et al por los médicos en el ámbito ambulatorio23. El compromiso cualitativo de conciencia o confusión mental fue definido por la presencia de desorientación 696 en tiempo, espacio y/o personas que no corresponden a una condición basal conocida o coma. La descripción de la radiografía de tórax fue realizada por un radiólogo del Departamento de Radiología, quien desconocía el cuadro clínico de los pacientes. El índice de gravedad de la neumonía descrito por Fine y cols. permite distinguir cinco categorías de riesgo (clases I a V), correspondiendo a las categorías IV-V el mayor riesgo de muerte18. En el CURB-65, la categoría de alto riesgo corresponde a los pacientes que tienen puntaje mayor o igual a tres19. El CRB-65 define la categoría de riesgo elevado por un puntaje mayor o igual a dos23. El índice de gravedad descrito por Charles y cols. (SMART-COP) permite identificar al paciente con NAC grave, predice la necesidad de apoyo hemodinámico y uso de ventilación mecánica, define la categoría de riesgo elevado por un puntaje mayor o igual a seis20. El índice de neumonía comunitaria grave (SCAP) descrito por España y cols. predice la admisión a UCI, distingue cinco categorías de riesgo (0, 1-9, 10-19, 20-29, > 30 puntos) correspondiendo a las tres categorías superiores el mayor riesgo de complicaciones y muerte21. En el hospital se consignaron las siguientes variables: tratamiento antimicrobiano empírico, admisión a UCI y conexión a ventilador mecánico, estadía en el hospital y desarrollo de las siguientes complicaciones: insuficiencia respiratoria grave (PaO2/FiO2 < 200), síndrome de distrés respiratorio agudo, arritmias (taquicardia paroxística supraventricular,  flutter,  fibrilación auricular, taquicardia ventricular), insuficiencia cardíaca congestiva, isquemia miocárdica o evento coronario agudo, accidente vascular encefálico, insuficiencia renal aguda, shock séptico, empiema pleural e infección extra-pulmonar. Se consignó la mortalidad en el hospital y en el seguimiento a 30 días después de la admisión. Análisis estadístico Los resultados fueron expresados como valores promedio ± desviación estándar para las variables medidas en escala numérica y en porcentaje para las medidas en escala nominal. Las variables cualitativas fueron comparadas mediante la prueba de chi cuadrado o test exacto de Fisher y las variables continuas con la prueba t de Student. Las diferencias entre las variables fueron consideradas significativas con un valor de p < 0,05. Se midió la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y la razón de productos cruzados (odds ratio)  de los índices pronósticos para predecir los eventos adversos clínicamente relevantes (admisión a UCI, conexión a ventilador mecánico, estadía prolongada en el hospital (> 7 días), complicaciones en el hospital y mortalidad en el seguimiento a 30 días), considerando los puntos de corte definidos por los autores18-21. Para comparar la sensibilidad y especificidad de las distintas reglas predictivas se utilizó el test de McNemar. Las curvas receptor operador (ROC) de los índices pronósticos permitieron comparar su capacidad para predecir los distintos eventos adversos. Para ello, se describe el área bajo la curva ROC, el intervalo de confianza de 95% y valor de p. Resultados Se evaluaron 659 pacientes adultos hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad, edad promedio: 68 años (rango: 18-101), 52% varones, 77% tenía enfermedades preexistentes, especialmente cardiovasculares, respiratorias, metabólicas y neurológicas crónicas. El 60% de los casos correspondían a las categorías de alto riesgo de Fine, 40% fueron manejados en unidades de cuidado intermedio o UCI, 12% requirieron ventilación mecánica y un tercio presentaron complicaciones en el hospital. La estadía media en el hospital fue de 9 días, 7,1% fallecieron en el hospital y 9,9% en el seguimiento a 30 días (Tabla 1). El 92% de los pacientes fueron tratados con cefalosporinas de tercera generación, 25% asociado a macrólidos y 15% a quinolonas, siguiendo las recomendaciones de las guías clínicas11-13. En la Tabla 2 se describe el rendimiento de los índices pronósticos en la pesquisa de eventos adversos en el adulto hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad. El riesgo de eventos adversos aumentó significativamente en las categorías de alto riesgo de los cuatro índices pronóstico (p < 0,001 comparado a la categoría de bajo riesgo). La categoría de bajo riesgo descrita por Fine y cols. (clases I-III) permitió discriminar Rev Med Chile 2017; 145: 694-702


Junio 2017
To see the actual publication please follow the link above