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Junio 2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 695 Predicción de eventos adversos en NAC hospitalizada - F. Saldías Peñafiel et al tiple y en el huésped inmunocomprometido6. La incidencia, riesgo de complicaciones y muerte por neumonía varía en la población1-6, dependiendo de la edad, estado inmune, comorbilidades, agente etiológico, gravedad y extensión de la infección pulmonar, y grado de adherencia al tratamiento recomendado en las guías clínicas7-9. En Chile, la neumonía es la séptima causa de muerte en la población, especialmente en el adulto mayor de 65 años, con una tasa de mortalidad de 18 casos por 100.000 habitantes10. Las guías clínicas recomiendan evaluar la gravedad del paciente con neumonía considerando variables sociodemográficas, de la historia clínica y examen físico, hallazgos radiográficos y de los exámenes de laboratorio11-13. La evaluación de la gravedad permite estimar el riesgo de complicaciones y muerte del paciente con neumonía, decidir el lugar de manejo (ambulatorio o en el hospital), la extensión del estudio microbiológico y de laboratorio complementario, planificar el tratamiento antimicrobiano empírico, la ruta de administración y su duración14. Los clínicos tienden a sobreestimar o subestimar la gravedad de los pacientes con neumonía atendidos en los Servicios de Atención Primaria (consultorios y servicios de urgencia)15-17. La evaluación de la gravedad basada en elementos clínicos objetivos permite reducir la tasa de hospitalización de pacientes de bajo riesgo, disminuyendo los costos sanitarios y el riesgo de eventos adversos asociados a la estadía en el hospital, e identificar a los pacientes de alto riesgo que deben ser manejados en el hospital debido al riesgo de complicaciones y muerte, optimizando el uso de los recursos sanitarios14. Con el propósito de sistematizar la evaluación de la gravedad de los pacientes con neumonía atendidos en los Servicios de Atención Primaria, se han diseñado y validado diversos índices pronósticos, tales como el índice de gravedad de la neumonía (pneumonia severity index-PSI) descrito por Fine y cols18, el índice pronóstico de la Sociedad Británica de Tórax modificado por Lim y cols19 (CURB-65), y más recientemente, los índices predictores de neumonía comunitaria severa: SMART-COP20 y SCAP21, los cuales son utilizados para estimar la gravedad de los pacientes con neumonía atendidos en el ámbito ambulatorio, decidir el lugar de manejo y planificar el tratamiento. Sin embargo, estos índices fueron primariamente diseñados Rev Med Chile 2017; 145: 694-702 para evaluar el riesgo de muerte de los pacientes con neumonía (PSI y CURB-65) o la necesidad de admisión a UCI o conexión a ventilación mecánica (SMART-COP y SCAP); no se examinaron otros eventos clínicamente relevantes en la evolución, tales como la estadía prolongada en el hospital, costos sanitarios y desarrollo de complicaciones en el hospital (ej.: síndrome coronario agudo, arritmias, shock, empiema). El propósito de este estudio es examinar el valor predictivo de cuatro índices pronósticos (PSI, CURB-65, SMART-COP y SCAP) en la pesquisa de eventos adversos clínicamente relevantes (admisión a UCI, uso de ventilación mecánica, estadía prolongada y complicaciones en el hospital, letalidad) en pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad. Pacientes y Método Entre el 1° de enero de 2013 y 31 de diciembre de 2015 se reclutaron prospectivamente 659 pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Los pacientes tenían 18 años de edad o más y cumplían los criterios diagnósticos de NAC propuestos por Fang y cols22. Se excluyó del estudio a los pacientes menores de 18 años, a los hospitalizados durante el mes previo al ingreso y a aquellos que tenían alguno de los siguientes criterios de inmunosupresión: infección por VIH, neutropenia (menor de 1.000/mm3), tratamiento quimioterápico o inmunosupresor en los seis meses previos a la admisión y uso ≥ 20 mg/día de prednisona o su equivalente durante los últimos tres meses. Los investigadores no participaron en el manejo de los pacientes y el estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Institución. En la admisión al hospital se consignaron las características sociodemográficas, comorbilidades, cuadro clínico, signos vitales y exámenes de laboratorio medidos en el servicio de urgencia que permitieron calcular los cuatro índices pronósticos examinados: PSI, CURB-65, SMART-COP y SCAP18-21. Además, se calculó la variante CRB- 65, que a diferencia del CURB-65, no requiere exámenes de laboratorio y puede ser utilizada


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