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Junio 2017

Caso Clínico 813 Plasmocitoma extramedular mediastínico - J. A. Quilodrán et al Se realizó tomografía computarizada (TC) de tórax que mostró masa mediastínica, y una fibrobroncoscopia (FBC) que mostró una compresión extrínseca y oclusión completa de los bronquios principales. Evolucionó con importante compromiso respiratorio, requiriendo una nueva FBC de urgencia y se instaló prótesis autoexpandible en bronquio izquierdo. Además, se realizó una mediastinoscopia para obtener muestra histológica de la masa. La biopsia describió presencia de una población plasmocitoide, cuya inmunohistoquímica reveló células CD138 + y presencia de cadena liviana lambda +, diagnosticándose plasmocitoma. Se realizó estudio para descartar mieloma múltiple: hemograma normal, VHS 88 mm/h, calcio 9,7 mg/dL, creatinina plasmática 0,95 mg/dL, electroforesis de proteínas plasmáticas (EFP) con peak monoclonal, cuantificación de inmunoglobulinas IgA 73 mg/dL, IgG 1.963 mg/dL (aumentado) e IgM 80 mg/dL. El mielograma mostró 1% de células plasmáticas. Se realizó biopsia de médula ósea bilateral, que no mostró infiltración por células plasmáticas. Radiografías óseas sin lesiones. Además, se realizó TC de cuello, tórax, abdomen y pelvis que no mostró otros plasmocitomas. Dada la situación anatómica del plasmocitoma no se realizó radioterapia (por los riesgos de complicaciones a largo plazo), decidiéndose realizar quimioterapia con talidomida, melfalán y prednisona según lo discutido en Comité Hemato-Oncológico del hospital. Se administraron 8 ciclos. Posterior a estos se realizó estudio para evaluar respuesta. Hemograma y bioquímica nuevamente fueron normales. VHS 15 mm/h. EFP normal (buen marcador de seguimiento dado su alteración al diagnóstico). TC de control no evidenció masas (no realizó PET por no disponibilidad en centro en este momento). Se consideró en remisión completa y por buena respuesta se confirmó plan de no realizar radioterapia. Actualmente el paciente se encuentra en observación luego de 2 años. En controles posteriores con PET-TC no se Rev Med Chile 2017; 145: 812-815 Figura 1. Imágenes de tomografía computarizada de tórax. A. Previo a quimioterapia; B. Posterior a quimioterapia.


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