Estridor y dificultad respiratoria:aproximación neurológica.Caso clínico

Junio 2017

Caso Clínico 808 Rev Med Chile 2017; 145: 808-811 Estridor y dificultad respiratoria: aproximación neurológica. Caso clínico Gabriel Cea M.1,2, Claudio Henríquez A.1,2, Carlos Tapia3 Stridor and dyspnea caused by a conversion disorder. A case report Paradoxical vocal cord motion or vocal cord dysfunction is a descriptive term for an inappropriate adduction of the vocal cords during respiration, which can cause respiratory obstruction and stridor. It is associated with psychiatric conditions in the great majority of cases. We report a 23 year-old high performance female athlete, referred for a recurrent bilateral paralysis of the vocal cords, with a history of four intensive care unit admissions for severe dyspnea and stridor, which were treated several times with intubation and with tracheostomy on two occasions. Myasthenia gravis was suspected and she was treated with pyridostigmine and prednisone. She was discharged but despite the treatment, she presented new episodes of stridor and was readmitted six months later. This time the pharmacological treatment was suspended. The neurological study disclosed a normal brain magnetic resonance, normal cerebrospinal fluid analysis and a normal electromyography. A conversion disorder was suspected and the patient was successfully treated with psychotherapy. (Rev Med Chile 2017; 145: 808-811) Key words: Conversion Disorder; Myasthenia Gravis; Vocal Cord Dysfunction. 1Departamento de Neurociencias, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile. 2Servicio de Neurología, Hospital del Salvador. Santiago, Chile. 3Servicio de Otorrinolaringología, Hospital del Salvador. Santiago, Chile. Recibido el 7 de diciembre de 2016, aceptado el 15 de junio de 2017. Correspondencia a: Dr. Gabriel Cea Departamento de Neurociencias, Facultad de Medicina, Universidad de Chile jcea@med.uchile.cl El movimiento paradojal de cuerdas vocales (MPCV) es un trastorno de muy baja frecuencia. Se manifiesta como una obstrucción glótica episódica, en la cual, las cuerdas vocales aducen de forma inapropiada en inspiración y/o espiración1. Puede causar un episodio súbito de estridor y dificultad respiratoria, que puede ser muy alarmante2. Este fenómeno ha asumido variados nombres a través del tiempo, como “estridor psicógeno” y “obstrucción funcional de la vía aérea superior”, entre otros3. Fue inicialmente descrito por Patterson en 1974 como “estridor de Munchausen”, en una mujer de 33 años con historia de 15 hospitalizaciones por crisis obstructivas4, sugiriendo desde ese entonces una posible etiología psiquiátrica. El diagnóstico es difícil de establecer, dado que se basa principalmente en la visualización directa, mediante laringoscopía, de las cuerdas vocales mientras el paciente tiene síntomas. Debido a esto, es frecuente que los pacientes usualmente sean mal diagnosticados, tratados como asmáticos, sometidos a intubaciones, traqueostomías, altas dosis de corticoides y múltiples hospitalizaciones5. Presentamos el caso de una paciente joven, que presentó crisis recurrentes de estridor laríngeo con dificultad respiratoria, sometida a múltiples intubaciones y traqueostomizada en dos ocasiones. Esta comunicación cuenta con la aprobación del Comité de Ética Científico del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.


Junio 2017
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