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Junio 2017

Caso Clínico Hb 9 7 4 9 8 9 10 GB 1.500 800 500 1.700 840 0 5.600 PLT 15.000 10.000 2.000 14.000 15.000 4.000 96.000 Cr 1,1 4 6 0,8 0,6 0,5 BT 18,6 16,2 22 10 18,6 3,97 2,13 BD 17,1 8 20 7,8 17,1 1 0,8 INR 6,5 2,2 6 1,6 1 1 1 FA 400 300 248 242 321 291 SGOT 12.000 2.940 22.000 2.040 12.900 142 72 SGPT 10.560 2.037 21.000 1.927 10.550 301 205 GGT 87 48 49 89 80 40 LDH 9.000 12.000 504 806 LLA y falla hepática - M. Catalá et al Tabla 1. Evolución cronológica de exámenes de laboratorio Paciente 1 Paciente 2 Día 1 Día 4 Día 6 Día 1 Día 6 Día 13 Día 23 Tabla 2. Causas de falla hepática fulminante Hepatitis viral Virus de hepatitis A, B, C, D, E, herpes simplex, Epstein Barr, citomegalovirus, herpes virus 6, influenza B, virus de fiebre hemorrágica (Lassa, Ebola, Marburg) Drogas Paracetamol (accidental o intento suicida), antibióticos (isoniazida, nitrofurantoína, tetraciclina, ciprofloxacino, eritromicina, amoxicilina-ácido clavulánico), ácido valproico, lovastatina, fenitoína, antidepresivos tricíclcios, halotano, oro, flutamida, antabuse, ciclofosfamida, loratadina, propiltiouracilo, diclofenaco, sulfas, amiodarona, entre otras Toxinas Amanita Phalloides, solventes orgánicos, hierbas medicinales (ginseng, valeriana, té rojo, etc), toxinas bacterianas (Bacillus Cereus, cianobacterias) Misceláneas Hígado graso agudo en embarazo, síndrome HELLP, hepatitis autoinmune, Budd-Chiari, trombosis portal, insuficiencia cardiaca derecha, hepatitis isquémica, leucemia, linfoma, metástasis, malaria, tuberculosis, síndrome de Reye, enfermedad de Wilson Indeterminadas controlada, daño cerebral irreversible y neoplasia extrahepática. En esta última categoría cabe la leucemia aguda. La fisiopatología de la falla hepática en neoplasias hematológicas se asocia a infiltración blástica perisinusoidal, con patrones bioquímicos similares a los observados en la hepatitis isquémica7. En la literatura, el origen hematológico maligno de la falla hepática ha sido escasamente publicado. Por esta misma razón, no hay grandes series de enfermos que permitan tener la suficiente experiencia para asegurar un adecuado tratamiento. Entre los primeros reportes encontrados se describe 24 enfermos, principalmente afectados por linfoma, de los cuales sólo sobrevivieron 3 en un período breve de observación11. La alta mortalidad de la falla hepática asociada a neoplasia hematológica ha sido reportada. Litten et al12, describen el caso de un paciente de 4 años que inició un cuadro súbito de dolor abdominal e ictericia con Rev Med Chile 2017; 145: 804-807


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