Leucemia linfoblástica aguda con gravealteración hepática como manifestacióninicial. Presentación de dos casos yrevisión de la literatura

Junio 2017

Caso Clínico 804 Rev Med Chile 2017; 145: 804-807 Leucemia linfoblástica aguda con grave alteración hepática como manifestación inicial. Presentación de dos casos y revisión de la literatura Muriel Catalá2, Mauricio Ocqueteau T.1, Mauricio Sarmiento M.1 Acute lymphoblastic leukemia causing hepatic failure. Report of two cases Hematological diseases may cause acute hepatic failure and are seldom sought. We report two cases illustrating this situation. A 16-year-old male presented with an acute liver failure: a bone marrow biopsy showed complete infiltration with lymphoid type blasts. A flow cytometry confirmed the presence of an acute lymphoblastic leukemia. The patient died days later. A 20-year-old female presented with acute liver failure: due to a pancytopenia, a bone marrow biopsy was performed, which confirmed the presence of an acute lymphoblastic leukemia. Chemotherapy was started immediately. The patient had a favorable evolution. (Rev Med Chile 2017; 145: 804-807) Key words: Acute Hepatic Failure; Acute Lymphoblastic Leukemia; Flow Cytometry. 1Departamento de Hematología y Oncología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. 2Departamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. Recibido el 20 de mayo de 2016, aceptado el 9 de mayo de 2017. Correspondencia a: Dr. Mauricio Sarmiento Lira 85 4to piso. Santiago, Chile. mauriciosarmiento@hotmail.com El compromiso hepático secundario en las enfermedades hematológicas es un hallazgo frecuente y generalmente se manifiesta como lesión focal o leves alteraciones en la bioquímica hepática. Suelen presentarse en fases avanzadas de linfoma no Hodgkin1, leucemia linfática crónica2 y enfermedad de Hodgkin3, entre otras. Sin embargo, el compromiso grave de la función hepática es infrecuente, con desalentadores resultados, en los cuales el diagnóstico suele ser post mortem4-6. Algunos de los casos en leucemias agudas obedecen a reactivación de virus de la familia herpes, en contexto de la inmunosupresión generada por la quimioterapia7. El compromiso primario derivado de la leucemia es infrecuente. Este reporte describe los casos de 2 pacientes con leucemia linfoblástica aguda y graves alteraciones de la función hepática como manifestación inicial, con desenlaces opuestamente diferentes. Casos clínicos Caso 1 Paciente varón de 16 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, inició su enfermedad un mes previo a la hospitalización con epistaxis a repetición y hemorragia gingival. No hubo atención médica en estos eventos. Una semana antes del ingreso consultó por odinofagia y fiebre y, bajo sospecha de amigdalitis aguda bacteriana, se prescribió penicilina benzatina. Dos días previos al ingreso presentó ictericia progresiva y compromiso de consciencia. Ingresó al hospital público cercano a su domicilio confuso y con ictericia intensa. En ese momento el laboratorio mostró: Tiempo de protrombina (TP) 100 segundos, INR: 6,5, tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 37,5 segundos, SGOT (transaminasa glutámico oxaloacética sérica) 12.000 UI/L,


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