Page 84

Junio 2016

artículo de revisión eran obviamente más frecuentes, existían mejores unidades de cuidados críticos y más especialistas de apoyo y en general, estaban mejor definidos los procesos que definían los cuidados postoperatorios. Comenzó, por tanto, a plantearse cuánto de los mejores resultados eran por el sólo hecho de tratarse de un CAV y cuánto se debía al volumen del cirujano propiamente tal. El mismo Birkmeyer en el 200330 comunicó el efecto volumen del cirujano sobre los resultados quirúrgicos y este mismo efecto en pacientes sometidos a cirugía oncológica fue demostrado por Brennan37 (Tablas 7 y 8). Con todo ello se estableció un mapa en que se han identificado cirugías más dependientes del volumen del cirujano y otras que son más dependientes del volumen del hospital. A saber, un reemplazo valvular aórtico, la reparación de un aneurisma de la aorta abdominal, una resección de páncreas y de esófago son más dependientes del volumen del cirujano y para las resecciones pulmonares, cistectomías y resecciones hepáticas es relativamente mayor el peso del volumen del hospital. Pero, como fue insinuado, ambos efectos, el volumen del hospital y el volumen del cirujano no son completamente separables y los dos están relacionados. 762 Morbimortalidad quirúrgica - R. Espinoza et al Tabla 7. Mortalidad Quirúrgica a 30 días (%) Mortalidad/volumen hospital Mortalidad/volumen cirujano Más alto Más bajo Más alto Más bajo Cirugías cardiovasculares Endarterectomía carotídea 1,5 1,7 1,1 1,8 Puente vascular extremidad inferior 4,1 5,1 - - Reparación electiva AAA* 3,9 6,5 3,9 6,2 Revascularización coronaria 4,5 5,6 4,0 5,4 Reemplazo valvular aórtico 7,1 9,3 6,5 9,1 Reemplazo valvular mitral 11,6 15,1 - - Cirugías oncológicas Colectomía 4,5 5,6 - - Gastrectomía 8,6 11,4 - - Esofagectomía 8,4 20,3 9,2 18,8 Pancreatectomía 3,8 16,3 4,6 14,7 Nefrectomía 2,1 2,6 3,1 5,5 Cistectomía 2,6 5,5 - - Lobectomía pulmonar 4,0 5,7 - - Neumonectomía 10,7 16,1 - - *AAA: aneurisma aorta abdominal. Tabla 8. Mortalidad en cirugía oncológica a 30 días (%) de acuerdo a volumen/hospital y volumen/cirujano Volumen cirujano Alto Mediano Bajo Volumen hospital Alto 1,36 1,87 2,57 Mediano 1,61 2,04 2,72 Bajo 2,81 3,02 3,48 En el 2009, Nathan, del Hospital Johns Hopkins38, estudió dirigidamente el volumen hospital y volumen cirujano sobre dos tipos de intervenciones, cirugía resectiva hepática y resecciones pancreáticas, notando que para la cirugía pancreática es muy significativo el volumen operatorio del cirujano, como también es importante para la cirugía hepática; pero para esta última, es más significativo contar con un buen hospital que proporcione cuidados perioperatorios de excelencia, con apoyo a nivel de cuidados críticos y de otros especialistas, como radiólogos intervencionales. Estudios posteriores5,39-41, analizando nuevamente las cirugías índice, hicieron ver que la mor- Rev Med Chile 2016; 144: 757-765


Junio 2016
To see the actual publication please follow the link above