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Junio 2016

artículo de revisión 760 Tabla 4. Valoración fisiológica preoperatoria. Modelo POSSUM 1 2 3 8 Edad (años) ≤ 60 61-70 ≥ 71 Signos cardiacos Sin falla Terapia con diuréticos, digoxina, antianginosos o antihipertensivos Edema periférico. Terapia con warfarina. Cardiomegalia límite (Rx) Presión venosa yugular elevada. Cardiomegalia (Rx) Historia respiratoria Sin disnea Disnea ejercicio Disnea limitante Disnea de reposo (FrecResp ≥ 30/min) Presión sanguínea sistólica (mmHg) 110-130 131-170 100-109 ≥ 171 90-99 - ≤ 89 Pulso (latidos/min) 50-80 81-100 40-49 101-120 ≥ 121 ≤ 39 Escala de coma de Glasgow 15 12-14 9-11 ≤ 8 Hemoglobina (g/100ml) 13-16 11,5-12,9 16,1-17,0 10,0-11,4 17,1-18,0 ≤ 9,9 ≥ 18,1 Leucocitos (x1012/l) 4-10 10,1-20 3,1-4,0 ≥ 20,1 ≤ 3,0 Urea (nmol/l) ≤ 7,5 7,6-10,0 10,1-15,0 ≥ 15,1 Sodio (nmol/l) ≥ 136 131-135 126-130 ≤ 125 Potasio (nmol/l) 3,5-5,0 3,2-3,4 5,1-5,3 2,9-3,1 5,4-5,9 ≤ 2,8 ≥ 6,0 Electrocardiograma Normal Fibrilación auricular (frecuencia 60-90) Otro ritmo anormal, ≥ 5 ectópicos/min, ondas Q o cambios en el ST/T gravedad de la cirugía, si se trataba de un procedimiento único o múltiple, las pérdidas sanguíneas, el grado de contaminación peritoneal, la presencia de cáncer y si la cirugía era de urgencia o electiva. Con todos esos elementos se construyó el modelo predictivo de morbimortalidad POSSUM que ha sido aplicado en múltiples estudios quirúrgicos19 21. Haga18, entendiendo que las complicaciones derivan de factores de riesgo y el estrés quirúrgico, construyó el Surgical Stress Score22 que contempla pérdidas sanguíneas, tiempo operatorio y extensión de la incisión, que combinado con los factores de riesgo por él identificados, dio origen al Comprehensive Risk Score que permite en el preoperatorio hacer un cálculo individual para estimar el riesgo de complicaciones y mortalidad de un paciente específico frente a una cirugía determinada. Es el sistema conocido como E-PASS (Estimation of Physiologic Ability and Surgical Tabla 5. Factores de Riesgo Preoperatorio. Modelo E-PASS (Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress) Edad Enfermedad cardíaca Enfermedad pulmonar Diabetes mellitus Clasificación ASA* Estado de independencia/dependencia *ASA: American Society of Anesthesiology. Sistemas predictivos de morbilidad y mortalidad postoperatoria A los factores de riesgo reconocidos por Copeland17, le siguió la estructuración de un sistema que incorporó diversos parámetros operatorios: Morbimortalidad quirúrgica - R. Espinoza et al Rev Med Chile 2016; 144: 757-765


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