ARTÍCULOS DE REVISIÓN - Calidad en cirugía: hacia una mejor comprensión de las complicaciones quirúrgicas

Junio 2016

757 artículo de revisión Rev Med Chile 2016; 144: 757-765 Calidad en cirugía: hacia una mejor comprensión de las complicaciones quirúrgicas Ricardo Espinoza G., Juan Pablo Espinoza G. Quality assessment in surgery This paper deals with quality from the perspective of structure, processes and indicators in surgery. In this specialty, there is a close relationship between effectiveness and quality. We review the definition and classification of surgical complications as an objective means of assessing quality. The great diversity of definitions and risk assessments of surgical complications hampered the comparisons of different surgical centers or the evaluation of a single center along time. We discuss the different factors associated with surgical risk and some of the predictive systems for complications and mortality. At the present time, standarized definitions and comparisons are carried out correcting for risk factors. Thus, indicators of mortality, complications, hospitalization length, postoperative quality of life and costs become comparable between different groups. The volume of procedures of a determinate center or surgeon as a quality indicator is emphasized. (Rev Med Chile 2016; 144: 757-765) Key words: Hospital Mortality; Morbidity; Mortality; Operative Procedures; Outcomes Assessment (Health Care); Patient Outcome Assessment; Surgical Procedures, Operative. Facultad de Medicina. Universidad de los Andes. Clínica Universidad de los Andes. Recibido el 22 de septiembre de 2015, aceptado el 22 de diciembre de 2015. Correspondencia a: Dr. Ricardo Espinoza G. Facultad de Medicina. Universidad de los Andes. Clínica Universidad de los Andes. respinoza@clinicauandes.cl Dentro de las seis dimensiones que comprende la Calidad en Medicina, a saber: seguridad, oportunidad, eficiencia, y que sea efectiva, equitativa y centrada en el paciente1, la efectividad y seguridad son aquellas dos que más directamente se asocian con los tratamientos quirúrgicos. Pareciera ser que en la Cirugía se hace más evidente la relación entre tratamiento efectuado y los resultados que se siguen y la superioridad que tienen éstos frente a otras alternativas terapéuticas. Hace ya bastantes años, Donabedian2 analizó la Calidad en Cirugía y determinó tres ámbitos: estructura, procesos y resultados. En el primer grupo están contenidos los profesionales con sus grados de especialización y, por otro lado, los recursos físicos de cada centro. Cuando se habla de procesos en la atención, se entiende que ellos deben ser completos y deben estar basados en la mejor evidencia. Los resultados, aquellas mediciones que tradicionalmente se utilizan para medir calidad son variados, y entre ellos podemos mencionar: mortalidad, morbilidad, días de hospitalización, costos, calidad de vida postoperatoria y sobrevida a largo plazo, entre otros (Tabla 1). En este artículo analizaremos con especial atención la morbilidad quirúrgica, para entender mejor la multiplicidad de elementos que, al intervenir quirúrgicamente a un paciente, están relacionados a la morbilidad. Estos elementos han estado siendo motivo de extensa investigación y revisión, pues los resultados quirúrgicos interesan por cierto a los pacientes, a los mismos médicos, a los administradores hospitalarios y a los aseguradores3,4. Las complicaciones comportan dolor y costos; creemos que el mejor entendimiento de ellas, orientado a la prevención, se puede traducir en una disminución de la morbilidad5.


Junio 2016
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