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Junio 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Discusión de resultados Riesgo litogénico en pacientes con urolitiasis en Paraguay - P. Funes et al El perfil litogénico permitió detectar al menos un factor de riesgo en 97,2% de los pacientes, incluso 72,6% de los participantes presentaron varios factores simultáneamente, evidenciando el carácter multifactorial de la urolitiasis. Las alteraciones urinarias más frecuentes encontradas fueron hipocitraturia seguida de hipercalciuria en 48% y 40% de los casos respectivamente, 720 de forma coincidente con un estudio previo realizado en el Paraguay11 así como similar a lo reportado por otros autores de la región con porcentajes de hipercalciuria entre 30% y 52%12-14. Hiperoxaluria e hipernatriuria se registraron en la cuarta parte de los pacientes. Ambos factores pueden contribuir a la formación de cálculos de oxalato de calcio ya sea de forma directa o indirecta como en caso de la excreción urinaria de sodio elevada que conlleva a hipercalciuria15-17. El volumen urinario bajo fue un factor de riesgo importante presente en casi la mitad de los participantes incluso llegando a extremos de 1 L/24 h en 8,9% de los pacientes. Esto coincide con los datos de un estudio previo en Paraguay, pero inferior a lo reportado por trabajos de Uruguay y Brasil que reportan frecuencias entre 62- 75%. Este factor aumenta la saturación urinaria, y su corrección es uno de los primeros objetivos terapéuticos abordados18-19. En relación a las saturaciones urinarias, sobresaturación de cristales de hidroxiapatita fueron las más frecuentemente detectadas, sobretodo en mujeres. La formación de cristales de hidroxiapatita depende de la concentración de fosfato cálcico y de un pH urinario superior a 6, así como también puede estar influenciada por condiciones como hipocitraturia, hipomagnesuria e hipercalciuria20,21. Por otra parte, se detectaron valores compatibles con sobresaturación de ácido úrico en un total de 26 pacientes y de oxalato de calcio en 6 pacientes. En el primer caso un pH urinario ácido es uno de los principales determinantes de la sobresaturación de este tipo de cristal. Mientras que en el segundo caso la saturación estará determinada por concentraciones urinarias de oxalato y calcio22. No se encontró riesgo de cristalización de estruvita, probablemente debido a que el nivel de amonio urinario no era lo suficientemente elevado para la formación de este tipo de cristal15,23. La mitad de los pacientes con valores de analitos litogénicos dentro del rango normal según su perfil metabólico, presentó saturaciones urinarias compatibles con riesgo de formación de cristales. Este tipo de situaciones resalta la importancia del cálculo de las saturaciones urinarias, que se obtiene mediante un análisis integrado de concentraciones de analitos litogénicos y por tanto permite poner de manifiesto situaciones de riesgo no evidenciadas por el estudio metabólico convencional. En lo que respecta al género de los pacientes, se observó un ligero predominio de mujeres sobre hombres. Actualmente se plantean algunas hipótesis sobre la tendencia al aumento de la frecuencia de litiasis en mujeres asociadas a factores dietéticos y estilos de vida24,25. La obesidad, hipertensión y diabetes fueron comorbilidades detectadas en la población estudiada. Todas estas patologías pueden estar relacionadas a hábitos alimenticios inadecuados, pudiendo ejercer un rol importante en el desarrollo de litiasis renal. En conjunto, conducen a una excreción aumentada de promotores de cristalización, así como a la variación del pH urinario, favoreciendo condiciones de formación de cálculos26,27. La ubicación de los cálculos fue mayoritariamente en los riñones y es llamativo el elevado porcentaje de pacientes que requirió de una intervención urológica mayoritariamente invasiva como la cirugía abierta, para remoción del cálculo. Esta ubicación preferente de los cálculos parece relacionarse a hábitos alimenticios con alto consumo de proteína animal y ha sido reportado por distintos estudios tanto de Sudamérica como de otros países del mundo13,28-31. La elección de la cirugía abierta como método para remoción de cálculos pudo estar influenciada por tamaño, forma y ubicación de los mismos, características del riñón y vía excretora15. Además es importante recalcar que en Paraguay el número de servicios de salud que ofrecen métodos menos invasivos como la litotricia extracorpórea es extremadamente bajo y por tanto puede ser un condicionante de la dificultad del acceso por parte de los pacientes con litiasis. Este tipo de situación ha sido reportada en estudios realizados en África, donde la cirugía se empleó como método de extracción del cálculo entre 79,7% y 81,6% de los pacientes29,31. Sin embargo, contrastan enormemente con cifras publicadas en países de Europa, en donde el empleo de estos procedimientos invasivos no supera 18%32,33. Rev Med Chile 2016; 144: 716-722


Junio 2016
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