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Junio 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Tabla 3. Caracterización metabólica de pacientes según adherencia al tratamiento Alteración metabólica No abandonan Abandonan Total Hipocitraturia 3 2 5 Hiperuricosuria 2 1 3 Hiperoxalaturia 3 1 4 Hipercalciuria 4 1 5 Hiperuricosuria + Hiperuricemia 2 - 2 Hipocitraturia + Hiperuricemia 1 - 1 Hipercalciuria + Hiperuricemia + Hiperuricosuria + Hiperoxalaturia 1 - 1 Hiperparatiroidismo primario 2 - 2 Sin alteración 5 1 6 Total 23 6 29 Abandonan el tratamiento Con recurrencia (%) Sin recurrencia (%) Total (%) No abandonan 2 (28,6) 21 (95,5) 23 (79,3) Abandonan 5 (71,4) 1 (4,5) 6 (20,7) Total 7 (100,0) 22 (100,0) 29 (100,0) Test exacto de Fisher, p = 0,001. 713 Tabla 4. Recurrencia de litiasis y abandono de tratamiento Hubo 6 pacientes (21%) que abandonaron la profilaxis secundaria (general o específica). Cinco de estos 6 pacientes fueron los que presentaron recurrencia de urolitiasis. Las alteraciones metabólicas de estos 5 pacientes fueron: hipocitraturia en 2 pacientes, hiperuricosuria en 1 paciente, hiperoxaluria en 1 paciente e hipercalciuria en 1 paciente. Por el contrario, 23 pacientes (79%) mantuvieron el tratamiento indicado (Tabla 3). De este grupo, 21 (91%) pacientes se mantuvieron sin recurrencia durante el seguimiento, fracasando sólo dos pacientes (9%). Ambos pacientes presentaban un estudio metabólico normal. Aplicando test de Fisher se observa que el grupo que abandonó la profilaxis presentó una recurrencia litiásica mayor en comparación con el grupo que mantuvo la profilaxis, con diferencia estadísticamente significativa (Tabla 4). Discusión En nuestra serie previa de 54 pacientes sometidos a un estudio metabólico, 65% de los pacientes presentó una o más alteraciones metabólicas9. Esto corrobora la importancia de realizar este tipo de evaluación en aquellos pacientes con un alto riesgo de recurrencia de urolitiasis y de esta manera disminuir la morbilidad y costos asociados a un nuevo episodio10. Más importante aun, en el grupo de 29 pacientes que completó el seguimiento durante 5 años, hubo 6 pacientes que abandonaron la profilaxis y de ellos 5 presentaron recurrencia de urolitiasis. Por el contrario, en 23 pacientes que mantuvieron medidas profilácticas específicas y/o generales, sólo dos pacientes recurrieron, ambos con estudios negativos para alteraciones metabólicas. Ambos resultados nos sugieren que una terapia médica específica es altamente efectiva en la prevención de nuevos episodios de urolitiasis en pacientes de alto riesgo. Asimismo, la recurrencia de los pacientes manejados con medidas generales puede corresponder a casos de subdiagnóstico de alteraciones metabólicas no detectadas. Un problema fundamental es la adherencia a la profilaxis y seguimiento. Van Drongelen y cols. publicaron que, en un seguimiento de 5 años, sólo Profilaxis secundaria en urolitiasis - E. Ossandón et al Rev Med Chile 2016; 144: 710-715


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