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Junio 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 711 un nuevo episodio (cólico renal, urosepsis, falla renal). Numerosos trabajos han demostrado que hasta 80% de los pacientes presenta una o más alteraciones metabólicas como factor de riesgo de formación de litiasis5,6. Con el objetivo de disminuir la recurrencia de episodios de litiasis, es fundamental realizar una profilaxis secundaria dirigida específicamente a la alteración metabólica subyacente, asociado a medidas generales. Dentro de las medidas generales más usadas para reducir la recurrencia de cálculos se encuentra un aumento de la ingesta de líquido que facilite una diuresis mayor de dos litros diaria. Esta única medida lograría reducir las recurrencias en hasta 40%7. Otras medidas generales, como la dieta hipoproteica, hiposódica y moderada en calcio, permitirían reducir en 50% los eventos litiásicos en comparación con el grupo que sólo reduce el calcio de la dieta8. En cambio, las medidas específicas comprenden el uso de medicamentos como alopurinol, hidroclorotiazida y citrato de potasio, la reducción del oxalato de la dieta conservando la ingesta de calcio, y la paratiroidectomía. Previamente comunicamos nuestra experiencia de 54 pacientes con riesgo elevado de recurrencia de urolitiasis, en los que realizamos una evaluación metabólica completa9. En nuestra experiencia, 65% de los pacientes con urolitiasis recurrente presentó una o más alteraciones metabólicas. Todos estos pacientes se sometieron a medidas profilácticas generales y aquellos con alteración metabólica recibieron, además, una profilaxis secundaria específica. El objetivo de este trabajo es evaluar la recurrencia de estos pacientes intervenidos con medidas profilácticas generales y específicas durante cinco años de seguimiento. Pacientes y Método Tal como describimos en nuestro trabajo previo, realizamos un estudio metabólico completo en 54 pacientes con alto riesgo de recurrencia de urolitiasis. Este selecto grupo de pacientes fue definido por criterios de recurrencia, magnitud de la patología inicial al momento del diagnóstico, o por las serias consecuencias potenciales que tendría un nuevo episodio (paciente monorreno). Los criterios de inclusión considerados para realizar un estudio metabólico y someter a una prevención secundaria fueron la litiasis recurrente en un período inferior a 5 años, nefrolitiasis múltiple uni o bilateral, litiasis coraliforme, litiasis radiolúcida, pacientes con un primer episodio antes de los 25 años de edad y urolitiasis en pacientes con riñón único. En todos los pacientes se realizó una intervención con medidas generales, consistente en aumento de la ingesta de líquidos para lograr una diuresis mayor de 2.000 mL al día, disminución del consumo de sal (2 g/día) y reducción de proteínas de origen animal hasta un máximo de 3 veces por semana. De acuerdo a la alteración metabólica subyacente, los pacientes fueron tratados además con hidroclorotiazida 50 mg/día (pacientes con hipercalciuria renal o absortiva), citrato de potasio 1 g/día (pacientes con hipocitraturia), alopurinol 300 mg/día (en aquellos pacientes con hiperuricemia y/o hiperuricosuria) o paratiroidectomía (hiperparatiroidismo primario). En casos de hiperoxalaturia se indicó una reducción en la ingesta de alimentos ricos en oxalato, procurando conservar una ingesta adecuada de calcio en la dieta. Los pacientes fueron controlados anualmente mediante un examen clínico, análisis de orina y estudio imagenológico (tomografía computada no contrastada, ecografía y radiografía simple). Todos los pacientes contaron con tomografía computada al inicio y al final del seguimiento, y en 5 pacientes se alternó con ecografía y/o radiografía simple por razones de costo y reducción a la exposición de radiaciones ionizantes. Adicionalmente, los pacientes fueron controlados en caso de cólico renal. En cada caso se evaluó la alteración metabólica subyacente, la adherencia/ abandono de tratamiento, la presencia de urolitiasis y la presencia de síntomas asociados. Se definió como fracaso de profilaxis secundaria la progresión imagenológica (aumento del número de cálculos) a pesar de un tratamiento adecuado de las alteraciones metabólicas o la eliminación de nuevos cálculos ausentes en controles previos. La eliminación de un cálculo ya presente al inicio del seguimiento no se considera fracaso terapéutico. Los análisis se realizaron con estadística descriptiva a través de tablas y análisis de frecuencias. Se aplicó test exacto de Fisher para estudiar la asociación entre abandono de tratamiento y recurrencia de urolitiasis. Se usó el programa estadístico Stata 11. Profilaxis secundaria en urolitiasis - E. Ossandón et al Rev Med Chile 2016; 144: 710-715


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