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Junio 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Sobrevida de pacientes de edad avanzada en hemodiálisis crónica - A. Ríos et al Variable Hazard Ratio Intervalo de confianza 95% Valor de p Hombre 1,02 0,74-1,41 0,891 70-74 años 1,18 0,95-1,47 0,127 75-79 años 1,37 1,15-1,64 < 0,05 ≥ 80 años 1,63 1,19-2,24 < 0,05 Catéter venoso central 1,95 1,30-2,90 < 0,05 Diabetes mellitus 0,71 0,48-1,04 0,085 Enfermedad cardiovascular 1,16 0,92-1,36 0,205 Cáncer 0,89 0,56-1,41 0,633 Índice de Charlson 1,45 1,38-1,52 < 0,05 Para el Índice de Charlson el modelo supone un aumento de la probabilidad de riesgo por cada unidad de aumento del puntaje. 701 Tabla 3. Modelo proporcional de riesgo de Cox, análisis multivariado se observa que la edad mayor a 75 y 80 años, el índice de Charlson y la presencia de catéter venoso central como acceso vascular se asocian de forma significativa a mayor riesgo de mortalidad, con HR de 1.37, 1.63, 1.45 y 1.95 respectivamente (Tabla 3). Discusión En sus inicios la terapia de sustitución renal era considerada sólo en aquellos pacientes jóvenes susceptibles de ser trasplantados, su uso en pacientes de edad avanzada era excepcional. Esto ha cambiado radicalmente en la última década, donde se ha visto un aumento marcado del número de pacientes mayores de 80 años que inician diálisis, tal como ha sido reportado tanto en estudios unicéntricos11, como en grandes registros internacionales2 4. Por esto es fundamental conocer los resultados de la HDC en este grupo de pacientes y cuáles son los factores que se asocian a peores resultados, de tal manera de llevar a cabo la terapia de la mejor manera y seleccionar a quienes más se benefician de esta. La mayoría de la información proviene de estudios observacionales. En Francia, en una muestra del registro REIN (2,500 pacientes incidentes de ≥ 75 años) se vio una mortalidad de 19% a 6 meses, los factores de riesgo independientes más importantes fueron el inicio de diálisis no planificado, presencia de diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica, cáncer activo, arritmias, demencia y poca movilidad12. En Corea, un análisis de 11.301 pacientes incidentes de ≥ 65 años, reveló una mortalidad de 30% el primer año en los octogenarios, con asociación a factores como edad, enfermedad cardiovascular, diabetes, demencia y falta de seguro médico13. En Latinoamérica hay pocos reportes enfocados en la sobrevida del adulto mayor, sin embargo, en los estudios de mortalidad en HDC en adultos en general, los factores asociados a mayor mortalidad siguen siendo la edad, y la presencia de diabetes, tal como lo muestra una numerosa cohorte publicada en Brasil14. Nuestro estudio revela que 34,9% de los pacientes que inician HDC tienen 70 o más años, y 9,8% son ≥ 80 años. Los pacientes de mayor edad presentaron mayor prevalencia de comorbilidades, principalmente cardiovasculares. En el caso de diabetes mellitus, esta se observó en una menor prevalencia en el grupo ≥ de 80 años, lo que ha sido también reportado en registros grandes como el DOPPS-III15; esto podría deberse a la elevada mortalidad cardiovascular de los pacientes diabéticos a edades más precoces. En relación a las causas de ERCT en este grupo etario los hallazgos son similares a los mencionados en la literatura internacional, menos enfermedad glomerular, poliquistosis, y nefropatía diabética, y más enfermedad hipertensiva, vascular y de causa desconocida3. La mortalidad fue más alta a mayor edad. El grupo de pacientes ≥ 80 años tuvo una mortalidad al año de 43%, cuatro veces mayor que la pobla- Rev Med Chile 2016; 144: 697-703


Junio 2016
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