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Junio 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Sobrevida de pacientes de edad avanzada en hemodiálisis crónica - A. Ríos et al mayores de 65 años tienen una prevalencia de función renal disminuida (definida como VFGe < 60/ml/min/1,73 mt2 por la fórmula MDRD-4) de 10,5%. Por otro lado, el grupo mayor de 80 años tiene una alta prevalencia de sobrepeso (26%), hipertensión arterial (85%), dislipidemia (63%) y alto riesgo cardiovascular (52%)7; todos estos datos hacen suponer que existe un elevado riesgo de ERCT en esta población de pacientes. El Registro de Diálisis Chileno del año 2013 reveló que 37,7% de los ingresos anuales corresponde a mayores de 65 años, además 64,9% de los pacientes fallecidos ese año fueron mayores de 70 años4. La importancia de considerar la ERCT como un problema de salud pública en los pacientes de edad avanzada, radica no sólo en el alto costo económico 698 de la terapia de sustitución renal, sino que también en su resultado en este grupo etario. La menor expectativa de vida y la mayor prevalencia de comorbilidades afectan negativamente la sobrevida durante el tratamiento de sustitución renal. Datos internacionales muestran que la mortalidad anual, en los mayores de 80 años, que inician diálisis, es de 54%, y en 20% esta ocurre durante los primeros 3 meses, y además la mortalidad precoz se acompaña además de un importante deterioro funcional8. Pese a la relevancia de estos datos, en Chile no existen estudios prospectivos que evalúen la sobrevida de los pacientes de edad avanzada con ERCT en tratamiento con HDC. En este estudio se comparara la sobrevida actuarial de pacientes que inician HDC en nuestro Servicio de Salud, según la edad de ingreso a la terapia, con énfasis en la población mayor o igual de 70 años. Se analiza además la relación entre la causa de ERCT, el acceso vascular y las comorbilidades con la mortalidad en cada grupo. Materiales y Métodos Se incluyeron a todos los pacientes mayores o igual a 18 años de edad que ingresaron al programa nacional de Hemodiálisis Crónica (HDC) en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO), entre el 01 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2012, y que hayan sido dados de alta del hospital a un régimen de diálisis crónica ambulatoria. Se obtuvo la información de la fecha de ingreso a HDC, diagnóstico de ERCT, acceso vascular, y comorbilidades del Registro de Ingreso a HDC del SSMO que lleva el Hospital del Salvador. Como comorbilidades se consideraron la presencia de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), cáncer, y enfermedad cardiovascular (ECV) definida como la presencia de infarto al miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica o de la aorta. Para todos los pacientes se calculo el Índice de Comorbilidad de Charlson (IC), que ha sido validado en población general9, y también en población con ERCT10. La edad de ingreso a HDC, y la fecha de muerte se registró a partir del servicio de certificados en línea del Registro Civil. La cohorte se dividió en cuatro estratos etarios, en menores de 70 años (grupo 1), de 70 a 74 años (grupo 2), 75 a 79 años (grupo 3) y mayores o igual a 80 años (grupo 4). Se definió como evento principal la muerte del paciente. El fin del seguimiento fue el 21 de abril de 2014. El análisis estadístico se realizó en el programa STATA versión 12.1. Las variables fueron expresadas en frecuencias, proporciones, medias con desviación estándar, o mediana con rango intercuartílico según su distribución, la cual se verificó mediante la prueba de Komolgorov-Smirnov. Se compararon las variables cualitativas con el test de chi-cuadrado, mientras que las cuantitativas con la prueba de ANOVA, con ajuste de Bonferroni o Kruskall-Wallis en ausencia de distribución normal. Se consideró un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo. El análisis de sobrevida se realizó con curvas de Kaplan-Meier y test de log-rank. Se excluyeron de este análisis los pacientes trasplantados. Se incluyeron curvas alisadas de estimación del riesgo para graficarla probabilidad de mortalidad en el tiempo para los distintos grupos. Se realizó un análisis multivariado con el modelo de riesgo proporcional de Cox para los factores de riesgo de mortalidad general, incluyendo las variables que en la literatura han sido asociadas a mortalidad en esta población de pacientes. Resultados Ingresaron al programa de HDC 459 pacientes durante el período 2010-2012. El seguimiento promedio de la cohorte fue de 27 meses (rango 3 a 52). El grupo 1 correspondió a 65,4% del total, el grupo 2 a 12,6%, el grupo 3 a 12,4% y el grupo 4 a 9,8%. No hubo diferencia en la distribución por sexo entre los grupos, del total de la cohorte Rev Med Chile 2016; 144: 697-703


Junio 2016
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