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Junio 2016

SALUD PÚBLICA 789 Oportunidad y justicia en la gestión de listas de espera - C. Julio et al El método de categorización considera dos elementos: el diagnóstico del paciente y sus agravantes. Cada diagnóstico puede tener asociado uno o más agravantes, que corresponden a condiciones y características del paciente que aumentan la gravedad de su patología. Por lo tanto, la construcción de este método requirió la definición de los diagnósticos más frecuentes de cada especialidad, la categoría de urgencia y agravantes asociados a cada diagnóstico, y cómo todas las combinaciones posibles de agravantes pueden cambiar –y en qué medida– la urgencia de atención del paciente con esa patología. En las Tablas 2 y 3 se encuentran ejemplos de agravantes para distintos diagnósticos y aplicación del método a casos específicos, respectivamente. Priorización de lista de espera El método de priorización permite definir la posición de cada paciente en una lista de pacientes categorizados, con distintas complejidades biomédicas y tiempos máximos de espera. Para este trabajo se construyó una lista de espera por especialidad. Primero, el método calcula un puntaje de prioridad para cada paciente, en base a: el tiempo máximo de espera asociado a su categoría; los días de espera; y un factor de vencimiento. La fórmula para calcular este puntaje se muestra a continuación: PuntajeP ={VencCP • (DeP - DmaxCP ), DeP > DmaxCP o CP = AA (DeP - DmaxCP ) donde CP es la categoría del paciente P; DeP son los días de espera del paciente P; DmaxCP son los días máximos de espera asociados a la categoría del paciente P; VencCP corresponde al factor de vencimiento asociado a la categoría del paciente P, que se utiliza cuando un paciente alcanza su tiempo máximo de espera. El tiempo máximo de espera se determina en base al método de categorización presentado anteriormente. Los días de espera del paciente se calculan como los días trascurridos entre la indicación quirúrgica y el momento en que se consulta la lista de espera. El factor de vencimiento es un parámetro cuyo valor aumenta para categorías más urgentes. Estos dos últimos elementos otorgan un carácter dinámico a la lista de espera, ya que los pacientes con patologías más graves aumentarán de prioridad más rápido que aquéllos con problemas de salud de menor urgencia. Finalmente, el método ordena los pacientes de mayor a menor puntaje. A nivel agregado, el resultado final es una lista de espera priorizada en base a criterios médicos estandarizados. Resultados Para implementar el proceso de priorización y selección de pacientes para cirugía electiva, se diseñó y desarrolló un sistema computacional que permite el ingreso de pacientes a la lista de cada especialidad y el seguimiento de todo el proceso de resolución quirúrgica. Es el sistema el que categoriza a los pacientes en base a parámetros definidos por los equipos médicos de cada especialidad. Aunque los métodos de categorización y priorización propuestos han sido utilizados tanto en niños como en adultos19, en este trabajo se muestra su aplicación en el hospital pediátrico Dr. Exequiel González Cortés. Los resultados que se presentan Tabla 2. Ejemplos de definición de agravantes asociadas a diagnósticos Diagnóstico Agravantes Fimosis Daño renal   Antecedentes de parafimosis   Infección urinaria/Sepsis foco urinario   Obstrucción Hernia inguinal Edad menor a 2 años   Bilateralidad   Antecedentes de atascamiento Tabla 3. Aplicación del método de categorización a casos específicos Caso clínico Categoría Fimosis - sin agravantes E Fimosis con obstrucción A Fimosis con antecedentes de parafimosis D Hernia inguinal-sin agravantes B Hernia inguinal en niño menor de 2 años y A con antecedentes de atascamiento Rev Med Chile 2016; 144: 787-794


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