ARTÍCULO ESPECIAL - Para entender la acción de cortisol en inflamación aguda: una mirada desde la glándula suprarrenal hasta la célula blanco

Febrero 2017

ARTÍCULO ESPECIAL 230 Rev Med Chile 2017; 145: 230-239 Para entender la acción de cortisol en inflamación aguda: una mirada desde la glándula suprarrenal hasta la célula blanco Julia Guerrero1,2,a Understanding cortisol action in acute inflammation. A view from the adrenal gland to the target cell Glucocorticoids (cortisol in humans) are essential for numerous biological functions. Among critically ill patients, therapy with cortisol has gained strength in recent years, but clinical results have been mixed. A series of events, that may explain the diversity of clinical responses, occur from the synthesis of cortisol in the adrenal gland to the activation of the cortisol receptor by the hormone when it enters the nucleus of the target cell. Some of these events are revised; a proposition for identifying critically ill patients who may benefit with this therapy is suggested. (Rev Med Chile 2017; 145: 230-239) Key words: Adrenal Insufficiency; Critical Care; Hydrocortisone; Receptor, Glucocorticoid. 1Laboratorio de Inmunomodulación Neuroendocrina del Programa Disciplinario de Fisiología y Biofísica. Instituto de Ciencias Biomédicas. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Santiago, Chile. 2Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Clínica Alemana de Santiago. Santiago, Chile aPhD. Financiamiento parcial: OAIC 29/04- Hospital Clínico Universidad de Chile. Recibido el 30 de septiembre de 2016, aceptado el 29 de diciembre de 2016. Correspondencia a: Av. Independencia 1027, Independencia, Santiago, Chile. jguerrero@med.uchile.cl A comienzos del siglo XX, experimentos en animales adrenalectomizados desafiados a infección o shock hemorrágico demostraron incremento de la mortalidad1-3. Estos resultados permitieron establecer la relevancia de los corticoesteroides(CE) en los resultados clínicos de enfermedades críticas. Los CE son hormonas esteroidales generadas por la glándula suprarrenal e incluyen, en humanos, glucocorticoides (GC) y mineralocorticoides (MC), cortisol y aldosterona, respectivamente. El concepto de suficiencia de la glándula suprarrenal frente al estrés agudo hace referencia a la suficiente respuesta de cortisol e incluye una serie de eventos biológicos relevantes, tales como síntesis y secreción, transporte hasta el tejido blanco y acción celular. En el presente artículo revisaremos antecedentes que permitirán una mejor comprensión de la acción de cortisol en estrés agudo, como el observado en enfermedades críticas, donde la prescripción de GC pasó desde el uso de dosis elevadas para controlar la respuesta inflamatoria sistémica, lo que trajo consigo numerosas complicaciones secundarias y su posterior abandono, hasta el resurgimiento a fines de la década 1990-99 con la meta clínica de compensar la inestabilidad circulatoria. Además, nos ayudará a comprender la complejidad y variabilidad de las respuestas clínicas, muy especialmente en el ambiente de los pacientes críticos, donde los resultados han sido diversos, a la fecha, no existe un consenso en relación a la prescripción de GC4-6 y, probablemente, está condicionado, en parte, porque los enfermos críticos son una población heterogénea de situaciones médicas diversas. Eje hipotalamo-hipofisis-suprarrenal Los trabajos iniciales de Hans Seyle7 permitieron comprender que ante una injuria los organismos desarrollan una reacción de alarma. Esta se


Febrero 2017
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