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Febrero 2017

art ículo de revisi ón 213 Enfermedad diverticular - D. Fluxá et al asociaciones han permitido sugerir el término de SII post-diverticulitis, de manera similar al SII post-infeccioso42. Dado que la EDSNC ocurre con mayor frecuencia después de los 60 años y el SII presenta un cenit entre los 30 y 40 años, el mayor desafío es diferenciar entre estos dos cuadros cuando se presentan en pacientes sobre 60 años (Figura 3). Estudios han señalado que la ubicación del dolor abdominal permitiría diferenciar estas dos patologías43. La calprotectina fecal (CF) sería mayor en pacientes con EDSNC versus pacientes con diverticulosis, SII o sujetos sanos44. Diverticulitis aguda Tradicionalmente, la severidad de la DA era definida según la clasificación de Hinchey, que se basa en aspectos radiológicos e intraoperatorios45,46. Recientemente, estudios han sugerido que este cuadro podría ser dividido según las características clínicas y radiológicas (Tabla 1)47. Esta clasificación permite definir severidad y manejo de un evento de DA sin abarcar otros parámetros como recurrencia, refractariedad o colitis segmentaria (CS). Los pacientes con respuesta clínica favorable posterior a un episodio de DA no complicada, pero que mantienen valores elevados de CF, tendrían mayor probabilidad de recurrencia48.Colonoscopías realizadas posterior a una DA no complicada muestran la presencia de inflamación endoscópica e histológica en 27 y 37%, siendo considerados como predictores de recurrencia49. Colitis segmentaria Un pequeño subgrupo de pacientes puede desarrollar una CS asociada a diverticulosis50 (Figura 1). Su etiología no está aclarada, sin embargo, una disregulación inmunológica en respuesta a la MI ha sido sugerida51. Se estima que 1.3% de los pacientes con diverticulosis en la colonoscopía presentan hallazgos que sugieren esta patología52. Las lesiones son similares a las encontradas en enfermedad inflamatoria intestinal (EII), destacando la presencia de eritema, friabilidad, equimosis, erosiones o úlceras. A diferencia de la EII, el compromiso de mucosa rectal no está presente. Es importante considerar que las alteraciones histológicas también pueden recordar a esas presentes en EII, pudiéndose observar criptitis, abscesos crípticos, distorsión de la arquitectura glandular e incluso granulomas50. Aproximadamente 10% de los pacientes con CS pueden evolucionar hacia una EII, demostrando el rol que puede tener la inflamación en el desarrollo y evolución de la ED53. Tratamiento La ED confiere importantes costos en salud. Estudios realizados en Estados Unidos de Norteamérica (EEUU) han demostrado que el número de admisiones por ED alcanza 300.000 hospitalizaciones/año, con un costo anual de 2,4 billones de dólares54. Aunque las hospitalizaciones debido a ED han aumentado, las secundarias a perforaciones se han mantenido estables55. Esto indica que el mayor número de ingresos se debería a ED no complicada, por lo que su manejo debe reevaluarse. En la medida que la ecotomografía abdominal y tomografía computada (TC) de abdomen-pelvis resultan más accesibles y el conocimiento que la DA no complicada es más autolimitada, la proporción de pacientes de este Tabla 1. Comparación de la Clasificación de Hinchey y la Clasificación de la Diverticulitis Aguda (DA) Ia Inflamación o flegmón pericólica confinado DA no complicada Presentación: fiebre, dolor abdominal y cambio en hábito intestinal Imágenes: inflamación localizada o pequeño absceso en la pared intestinal Tratamiento: puede ser manejado en forma ambulatoria; dieta liviana, uso de antibióticos con discresión Ib Absceso localizado (pericolónico) II Absceso pélvico III Peritonitis purulenta IV Peritonitis fecaloídea DA complicada Presentación: fiebre, masa abdominal inferior, íleo, peritonitis generalizada Imágenes: inflamación pélvica o absceso distal, fístula, obstrucción intestinal Tratamiento: paciente hospitalizado, antibióticos, eventual drenaje por radiología intervencional o cirugía Rev Med Chile 2017; 145: 209-218


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