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Febrero 2017

art ículo de revisi ón Obesidad Estudios han señalado que pacientes con IMC ≥ 30 Kg/m2 presentan un mayor riesgo de DA y hemorragia diverticular al compararlos con sujetos 212 con IMC < 21 kg/m2(29). Es más, pacientes con IMC ≥ 30 Kg/m2 presentan RR de 4,4 de ser hospitalizados por ED. Probablemente, la grasa visceral aumenta este riesgo, dado su rol en las complicaciones metabólicas e intestinales. Un estudio demostró que aquellos que tenían un área de grasa visceral ≥ 100 cm2 presentarían mayor riesgo de DA30. El aumento de la grasa a nivel del mesenterio estaría asociado a una activación de macrófagos dentro del tejido adiposo, que llevaría a una acumulación de citoquinas proinflamatorias31. Los efectos de la grasa visceral sobre el deterioro de la función de barrera de la mucosa y la presencia de translocación bacteriana no pueden ser descartados en el desarrollo de la ED. Microbiota Cambios de dieta desde una basada en carbohidratos a una con mayor contenido en carnes conlleva alteraciones de la MI y su metabolismo32. La estasia fecal puede producir disbiosis y con ello inflamación crónica. Un estudio que incluyó pacientes con DA no complicada mostró que el 60% presentaba sobrecrecimiento bacteriano intestinal33. Recientemente, un estudio comparó microbiota fecal de pacientes con diverticulitis y sujetos controles. Los resultados demostraron que la relación Firmicutes/Bacteroidetes y la carga de proteobacterias eran comparables. Sin embargo, una mayor diversidad de proteobacterias y de todos los phyla fue encontrada en pacientes con diverticulitis34. Estudios deberán definir el papel de la microbiota en la ED. La actividad física ha demostrado ser una medida efectiva en el manejo de la ED, probablemente por su efecto sobre la microbiota35,36. Cuadro clínico Enfermedad diverticular sintomática no complicada (EDSNC) La ED ha sido históricamente conceptualizada como asintomática o como una DA. Aunque el rol de la inflamación en la DA ha sido aceptado, estudios recientes proponen que algunos pacientes pueden evolucionar con síntomas debido a una inflamación crónica de bajo grado, condición que ha sido definida como EDSNC. Su prevalencia es incierta dado la sobreposición con el síndrome de intestino irritable (SII) (Figura 3). Un estudio menciona que en pacientes sin antecedentes de patología intestinal funcional, el desarrollo de SII era 4,7 veces más probable tras un episodio de DA37. Pacientes con EDSNC presentarían mayor percepción de dolor a la distensión, no solo del sigmoides, sino también del recto, confirmando la hipersensibilidad visceral9. Aumento de neuropéptidos y alteraciones en la inervación entérica han sido sugeridos como mecanismos relacionados con la hipersensibilidad38. Factores psicológicos también han sido asociados con dolor recurrente en pacientes con diverticulosis39.Trastornos de motilidad intestinal también han sido descritos en EDSNC, especialmente en segmentos que presentan divertículos40. Pacientes con diverticulosis presentarían una disminución de las células de Cajal al compararlo con sujetos controles41. Estas Figura 3. Sobreposición entre enfermedad diverticular sintomática no complicada (EDSNC) y síndrome intestino irritable (SII). Dolor abdominal Malestar - distensión abdominal Alteración de los movimientos intestinales F : M Edad > 60 años Menor frecuencia de episodios de dolor abdominal (meses-años) Dolor abdominal < 24 h Antec de diverticulitis adulta F > M Edad 30 a 40 años Episodios más frecuentes de dolor abdominal (cada 2 a 3 días) Dolor abdominal < 24 h Criterios Roma IV Enfermedad diverticular - D. Fluxá et al Rev Med Chile 2017; 145: 209-218


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